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浙江十一选五开奖历史:白塞氏病 中醫治療方法詳解

中醫中藥秘方網 浙江十一选五在线预测 www.wjevu.com 發布時間:2011-02-04

浙江十一选五在线预测 www.wjevu.com 根據白塞氏病的臨床特征,與中醫學“狐惑病”頗為相似。早在公元三世紀初的《金匱要略》鐘即有具體描述:“狐感之為病……依于喉為惑,蝕于陰為狐。”“目赤如鳩眼”;恰構成本病三聯征。論述較白塞氏之報告早1700多年。同時《金匱要略》還記載了內服甘草瀉心湯、用苦參湯外洗,雄黃外熏等治療方法,開中醫治療本病之先河。嗣后,隋代巢元方在《諸病源候論》中指出本病“皆濕毒之氣所為也”。唐代《千金要方》也持此論。清代魏念庭指出:“狐惑者,陰虛血熱之病也。”對其病因病機作了初步探討。從總體上看,歷代醫家對于狐惑病的認識基本趨向一致。中醫中藥秘方網搜集整理

白塞氏病是一種以口腔、眼、生殖器為主要病變的獨立性綜合病征,亦稱“口、眼、生殖器三聯征”。本病有時還常累及關節、大血管、肺、腎、胃腸道及中樞神經系統,,甚至造成很多器官同時受損。由于本病反復發.作且臨床癥狀比較復雜,常易被口腔、皮膚、眼各科視作單獨孤立的局部疾患而誤診。其病因迄今未明,且現代西醫學尚無理想控制病情的藥物。    

近代中醫治療本病的臨床報道,最早見于1963年,文章詳細地介紹了60余例患者的治療過程及臨床體會,在繼承前入經驗的基礎上又自擬“治惑丸”配合治療,取得了較好的效果,引起醫務界的關注。在60-70年代之間,一般以個案類文章為主。80年代以來,資料不斷增多,其中有多達158例的大樣本病例報道,不少醫者結合臨床實踐,對白塞氏病的病因病機進行了探討,見智見仁,提出了不少有意義的觀點。

關于本病的病因病機,歷來大多以濕毒蘊火立論,亦有持臟腑虛報論者,現代,還有醫者認為氣滯血瘀是該病的主要原因,或以脾肝腎三臟功能失調為主而導致本病。對于辨證分型,通過多年的臨床摸索實踐,已初具雛型,大體劃分為濕熱、陰虛、陽虛三類。在治療方面除沿用經驗方外,還新創了不少治療方案,以專方、單方治療的報道也逐漸增多,尤其是外用藥的運用,其治療方式和藥物應用上均較前豐富。目前,中醫藥治療本病的有效率在85%左右。

目前,中醫藥治療本病還處在臨床觀察階段,有關機理研究方面的報道不多。因此,盡早從中醫學角度掌握臨床規律和揭示治療機理,應是進一步要做的工作。   
 

[病因病機]   
中醫根據本病的特點與臨床表現,結合古文獻的相關論述及現代資料,目前基本認為主要與以下幾個方面的因素有關:

濕毒內蘊由于感受濕熱毒氣,或恣食膏粱、炙博、不潔之物,致使濕法內蘊,日久化熱,或熱病、毒痢、斑疹等溫熱病后,余毒未盡,與濕濁相合,濕熱邪毒壅蒸不得透泄,循經絡上蝕口眼,下往外陰而致潰瘍。毒火熏蒸,擾亂心神,又見神情恍惚,坐臥不安。  

肝腎陰虛若汗、吐、下太過,或下痢日久,傷津耗液;或為情志所傷,肝郁化火傷陰;或熱病后養息不當,陰液難復;或房勞過度,腎有所虧,以致肝腎陰虧,陰精不足則津液虧損,難以上潤下濡。虛火內灼,上沖肝竅,下出腎竅,而致本病。

脾腎陽虛脾土本虛,或長期服用苦寒藥,以致中陽受損,健運失司,水濕內聚,稟賦素虛,或勞役傷腎,致腎陽虛損,氣化失利,水流橫溢,水濕為聚,積久蘊為濕毒,陰濕內盛,流注經絡、體竅,發為癰瘍,本病作矣。

總之,究其成因,當責之于心、肝、脾、腎四臟。當機體一旦受外淫濕火熱毒之搔擾,致臟腑功能失調;或由于臟腑本身氣血陰陽相乖,毒邪濁氣便循經走竄,隨心火上炎可見咽喉潰爛,甚至嘶啞;下注肝腎二經則見明部潰瘍。本病的病情演變頗為復雜,病之初期和急性活動期多呈現熱毒變盛的實證,中、晚期則多為本虛標實或虛實夾雜之候,由于久病體虛,窮及牌腎,陽損及陰,防損及陽,最終陰陽俱衰,而成難治之病。中醫中藥秘方網搜集整理
 

[辨證分型]    
參閱古今文獻及綜合各家報道,目前基本上趨于分為如下三型:

1.濕熱火毒口腔、外陰潰瘍,潰破處顏色鮮紅,灼熱疼痛,甚至糜爛腐臭。兩目紅腫疼痛,視物不清。伴發熱,口苦咽干,心煩易怒,坐臥不安,口臭便秘,小溲黃赤。舌質紅,去邊潰破,舌苔黃膩,脈象滑數或弦數。

2.陰虛火旺病情纏綿,口腔、外陰潰瘍反復發作,瘍面暗紅,潰爛灼痛,目睛干澀羞明,視物不清。同時見有午后低熱,手足心熱,煩躁不安,頭暈耳鳴,失眠多夢,腰膝酸軟,面部潮紅,小便短赤,大便燥結,舌質紅少津,或見裂紋。舌苔薄白,或少苔,或光利舍,脈弦細數。

3.脾腎陽虛病程遷延已久,口腔、外朋潰瘍此愈彼發,久難愈合,或屢愈屢發?;即Τ實焐?,瘡面平塌凹陷,痛勢不甚,綿綿不絕,兩眼于澀而痛,兼見頭昏頭重,倦怠乏力,面色蒼白,飲食納少,腰膝冷痛,畏寒面浮,下肢浮腫,大便涌薄,小便清長。苔薄質淡,邊有齒痕,脈沉細無力。

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白塞氏病的中醫療法

(1)針灸治療白塞氏病

取穴:合谷、肺俞、脾俞、內關、少沖、風池、足三里。
操作:每次選5-6穴;取雙側,毫針刺人后,以得氣為度,留針10--15分鐘,每日或隔日1次,15次為一療程。
療效:共治療12例,在治療期間及治療后各種癥狀的治愈率;www.wjevu.com口腔潰瘍是80%,生殖器潰瘍是80%,皮膚結節和濾泡增生是70%,關節癥狀是100%。  

(2)單方驗方治療白塞氏病    
①雷公藤煎劑    
組成:雷公藤去皮根的木質部分。
用法:上藥10克,加水400毫升,文火煎2小時,濃縮至50毫升,過濾重復煎1次,所得二液混合約100毫升,為1日量?;蟶弦┚擲胩崛∠齬僮蓯?,口服,用量以每日1毫克/公斤計算。均分3次口服,3個月為一療程。   
療效:共治療47例,其中26例服煎劑,21例服總式提取物,結果顯效37例,有效10例。

②土茯苓注射液   
組成:土獲苓250克。 
用法:上藥加工成注射液。每次2毫升,肌肉注射一天2次。

③雞蛋黃油   
組成:雞蛋黃。   
用法:熟雞蛋不限多少,去殼除蛋白留黃,置燒熱之少許香油中,文火熬,約30-50分鐘,鍋底有膠樣油液,即為本藥,貯瓶備用。用時蘸少許外搭患處。  

(3)食療治療白塞氏病   
①赤小豆粥
組成:赤小豆、粳米。
用法:將赤小豆適量浸泡半日后,與粳米100克煮粥,早晚趁熱服食。具有健脾益腎,利水消腫,清熱利濕的功效,適用于白塞氏病證屬濕熱者。  

②何首烏粥  
組成:制首烏:30~60克,粳米100克,大棗3--5枚,冰糖適量。
用法:何首烏人砂鍋煎取濃計,去渣,與粳米、大棗、冰糖同煮為粥。早晚服用,可以益肝腎,補精血,適用于本病證屬肝腎陰虛者。    
 

其他措施    
生活要有規律,勞逸適度,飲食有節,宜清淡而富于營養。夏季可多吃西瓜類水果,忌油腥、炙傅之物。

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白塞氏病的中藥分型治療

1.療效標準    
基本痊愈:眼、口、生殖器潰瘍均消失,皮膚及消化、神經系統等全身癥狀基本消失,隨訪觀察6個月以上無復發。
顯效:眼、口、生殖器潰瘍中有兩項消失,或兩項病變中產一項消失,另一項明顯改善,全身癥狀得到改善,隨訪3個月以上無復發表現。
有效:眼、口、生殖器潰瘍均有不同程度好轉,或病情雖有反復,但癥狀減輕,全身癥狀存在或稍微好轉。 
無效:病情無明顯好轉,或尚在發展中,甚至惡化死亡。  
 

2.分型治療
(1)濕熱火毒    
治法:清熱除濕,瀉火解毒。   
處方:龍膽草12克,大青葉20克,蒲公英20克,黃芩15克,黃連4.5克,黃柏12克,生地15克,丹皮9克,玄參15克,銀花9克,炙甘草9克。
加減:兩眼紅腫赤痛甚加決明子、青葙子;口腔潰瘍嚴重加掛金燈、射手;生殖器潰瘍成膿階段加山甲片、皂角刺;膿性分泌物增多可加半技蓮、生梔子;大便秘結加生大黃、立明粉;小便澀痛加本通、車前子。
用法:每日1劑,水煎,分2次服。   
療效:以上方為主加減治療132例,有效率在79.5%-95.2%之間;
常用成方:龍膽瀉肝瀝、甘草瀉心湯、清胃散、黃連解毒湯、清瘟敗泰散等。  

(2)陰虛火旺
治法:滋養肝腎,清熱瀉火。
處方:黃連3克,知母9克,石斛20克,龜版15克,生地、熟地各15克,山萸肉9克,獲苓20克,丹皮9克,北沙參15克,蛇舌草20克,板藍根15克,炙甘草6克。
加減:目赤腫痛加枸杞子、杭菊花;口腔潰瘍久不愈加天花粉、蘆根、地骨皮;生殖器潰瘍久難愈合加露蜂房、皮尾參;皮膚結節腫痛難消酌加桃仁、川芎、紅花。 www.wjevu.com 
用法:每日1劑,水煎,分2次服。   
療效:以上方為基礎,加減辨治38例,有效率為92.7%左右。
常用成方:六味地黃丸、一貫煎、杞菊地黃丸、四物湯、黃連阿膠雞子黃湯等。  

(3)脾腎陽虛    
治法:溫腎健脾,益氣除濕。    
處方:淡附子6克,肉桂5克,黨參勸克,炙黃芪20克,干姜4克,白術12克,茯苓.15克,當歸12克,升麻3克,忍冬藤20克,炙甘草5克。
加減:目翳遮睛加谷精草、杞子;口腔潰瘍經常反復發作加太子參、鱉甲;生殖器潰瘍久不愈合加鹿角片、熟地;下肢浮腫較甚加五加皮、漢防已。  
用法:每日1劑,水煎,分2次服。
療效:上方加減共治療62例患者,總有效率在70%-84%之間。
常用成方:補中益氣湯、附桂八味丸、四君子湯、四神丸等。
 

3.專方治療
(1)知柏三參湯   
組成:太子參15克,首烏20克,生芪30克,北沙參、直參、知母各15克,黃柏10克,銀花20克,丹皮、梔子各9克,土茯苓20克。
加減;若心中煩熱,夜寐不安,口渴思飲加生地、竹葉、甘草梢;大便秘結,多食易饑加生石膏、大黃;低熱、手足心熱加山萸肉、山藥。
用法:每日1劑,水煎,分2次服。
療效:共治療10例,顯效3.例,有效5例,無效2例,總有效率為80%。 

(2)重劑板藍根方  
組成:板藍根。    
用法:①急性發作期:用100%板藍根注射液4毫升,肌肉注射,或口服板藍根沖劑10-20克,每日2次,5-10天為一療程。同時內服甘草瀉心湯隨證化裁。②緩解期:口服板藍根沖劑10-20克,每日2次,3-5天為一療程;或用生藥板藍根30-60克,代茶飲,同時兼服補中益氣丸或金醫腎氣丸。
療效:共治療13例,近期療效為100%,隨訪3年內復發者5例,治愈率為61.5%。隨訪3-5年,復發者2例,治愈率為84.6%。

用外治法治療白塞氏病也是中醫特色之一,可與內服藥同時并用。

(1)潰瘍紛    
組成:黃羊、黃連、黃柏各10克,硼砂、冰片各3克,外陰糜爛加苦參10克。   
用法:上藥共研細末,外敷患處。  

(2)爐丹散   
組成:爐甘石6克,黃丹1.5克,三黃粉3克,煅硼砂1.5克,冰片0.9克。  
用法:共研細末,瓶裝備用。使用時,先用茶水洗凈創面,再將藥粉撒布于外陰潰瘍上,用消毒紗布包裹住陰莖以免摩擦,每日或隔日換藥1次。  

(3)苦參湯    
組成:苦參30克,蛇床子15克。
用法:上藥共煎水外洗。

(4)雄黃散  
組成:雄黃9克,艾葉一團。
用法:雄黃研末,將艾葉作團,然后把雄黃粉撒于艾葉上點燃,再用一鐵簡或紙筒將火罩住,令患者蹲坐其上,針對肛門潰瘍處熏之。
療效:上述4首外用方,均與內服湯藥配合應用,其療效可參見相應內服方。   

4.老中醫經驗    
朱錫祺醫案   

陳X,女,42歲。初診:1975年3月21日。去年8月患“濕疹”,自耳根始逐漸蔓延,累及全身,奇癢難忍,足趾間分泌物呈黃色粘稠液體,量甚多,眼結合膜、鼻腔、咽部及陰道粘膜等均有散在性小潰瘍,伴有分泌物,經皮膚科多種治療無效,遂來中醫科就診。脈細,苔厚黃。治擬涼血清熱,利濕解毒。    

處方:生地12克,丹皮9克,草解12克,黃柏9克,薏苡仁12克,白鮮皮12克,地膚干12克,紫草9克,蒼耳子9克,澤瀉12克,龍膽草6克。    

4月4日二診:藥后癢感減輕,多處潰瘍面及分泌物明顯減少,脈細,苔薄黃,再以原治,原方去萆解、澤瀉,加苦參片9克,土茯苓30克,清寧丸6克(吞)。服藥14劑后,奇癢已止,潰瘍面已無分泌物,部分巳結癡。服28劑后,潰瘍愈合,癢感消失,胃納亦增,睡眠良好。脈細,苔薄,守原方過治,以鞏固療效。   

按:本病例散在注多發性皮膚粘膜潰瘍,奇癢難忍,濕疹遍發,流出淡黃色粘稠液體,其量甚多,符合現代醫學的白塞氏三聯征。中醫學認為癥屬《金匱要略》“狐惑病”范疇,是由于熱毒蘊于營分,濕熱客手肌膚。www.wjevu.com方中生地、丹皮涼血養血,活血散瘀而清熱;黃柏、草解、米仁、澤瀉清熱利濕;龍膽草苦寒燥濕。紫草涼血解毒;上獲警清熱解毒利濕;白蘚皮、地膚子清熱涼血,為治皮膚癢癥要藥;蒼耳子化濕止癢;苦參清下焦濕熱效甚佳。全方以涼血清熱,利濕解毒之晶而熱毒除,潰瘍愈矣。
 

5.用藥規律    
從1963年至今的40余篇資料表明,用中醫藥治療(成方或自擬方)共734例,治法較多,用藥面亦較為廣泛,茲將用藥10例以上的作一統計: 

可以看出,中藥治療白塞氏病,甘草運用最多。www.wjevu.com甘草向有“和中國老”之譽,《本草匯言》記載:“甘草,和中益氣,補虛解毒之藥也,健脾胃,協陰陽,和不調之營衛……凡用純寒純熱之藥,必用甘草以緩其勢,寒熱相雜之藥,必用甘草和其性。”仲景治療本病之主方甘草瀉心湯,重用甘草之本意,除取其益胃和中之外,與黃芩、黃連相配,尚可清熱解毒以消腫痛,配合他藥,甘苦辛相濟,補瀉相和,寒熱并用,升降兼得,使濕祛熱清,寒濁得化,清升濁降,諸恙平矣。據現代藥理對甘草的研究,發現其具有腎上腺皮質激素樣作用,能顯著增強和延長可的松的效果,抑制抗體產生。至于甘草的用量,仲景方中用四兩(合今之9克),現代有醫者提到甘草瀉心湯中甘草用量須大至30-50克,生、炙各半,方為實用。

其次,以活血和血之當歸,清熱燥濕之黃芩、黃連的臨床運用頻率較高,則進一步證實了本病以濕熱和氣血相乖為其主患。再次,掌參、黃芪、生地等補氣滋陰藥的廣泛運用,亦可看出臨床用藥的規律和臨床分型的研究基本吻合,亦為進一步深入研究本病提供了有參考價值的臨床佐證。

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