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防癌抗腫瘤

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浙江十一选五开奖结果一定牛:中醫外治法在惡性腫瘤治療中的應用

中醫中藥秘方網 浙江十一选五在线预测 www.wjevu.com 發布時間:2018-04-14
中醫外治法是通過物理刺激或藥物作用于經 絡、穴位、皮膚、黏膜、肌肉、筋骨等達到防治疾 病的治療方法。中醫外治法歷史悠久,甚至早于內 服藥物,成為我國古代醫家治療疾病的重要手段。 早在 《靈樞·癰疽》中就有記載,曰 “發于腋下 赤堅者,名曰米疽,治之以砭石,欲細而長,疏砭 之,涂以豖膏” ,即應用豕脂調制成的軟膏涂擦治 療疽癥 ?!噸芾?middot;天官》有外治法治療腫瘍類疾病 的記載,曰 “瘍醫掌腫瘍、金瘍、折瘍之祝藥、 劀殺之齊” ,即醫師應用藥物外敷治療腫瘍。近年 來在腫瘤治療領域,中醫外治法在直接消瘤,改善 癌痛,控制胸水、腹水及減輕手術、放療、化療不 良反應等方面取得了良好療效。

1 中醫外治法抗腫瘤作用機制

1. 1 經絡傳導

經絡具有獨特的生理功能,主要表現為溝通表 里、運行氣血、輸送營養,維持體內臟腑、四肢百 骸、皮肉筋骨的正常功能。在腫瘤的治療方面,經 絡的作用主要體現于三個方面: 1) 引藥達位,使 外用藥物循經到達病位; 2) 激發經絡穴位的神經- 內分泌- 免疫系統,起到間接免疫吞噬、殺滅及誘 導凋亡的作用; 3) 溝通表里,由表及里,改善臟 腑功能,調和陰陽,充分發揮正氣的作用而收到抗 癌效應。

1. 2 通過皮膚、黏膜透入

中醫外治法多采用藥物進行敷、貼、涂、擦、 熏、蒸、洗、浴等,一部分藥物通過皮膚腺體直達 淺層腫瘤病灶,直達靶區; 另一部分可經皮下毛細 血管進入人體內循環系統,在血液、淋巴及其周圍 發揮抗腫瘤的作用 [1 ] 。

2 惡性腫瘤外治法應用現狀

2. 1 消瘤腐積

在實體瘤治療中應用中醫外治法可以不同程度 消散腫塊,對于體表惡性腫瘤效果尤佳。吳國玉 等 [2 ] 應用土鱉蟲、全蝎、血竭、川貝母、姜黃、 大黃、黃柏、陳皮、甘草、天南星、蒼術、厚樸各 10g,研磨打粉制成調味金黃散,與順鉑注射液 10mg 調勻外敷患者體表腫瘤部位,用藥 30 天后, 30 例患者抗瘤療效總有效率為 50%。周爾富等 [3 ] 應用生大黃液每天 2 ~ 4 次外敷患處治療體表癌性 潰瘍,用藥 3 周后評價潰瘍面積、出血、滲出情況 的療效,結果顯示有效率為 55. 55%。汪德家 [4 ] 應 用主要成分為生草烏、生川烏、天南星、穿山甲、 麻黃、桂枝、赤芍、透骨草、白芥子、莪術、皂角 刺等的七生解凝膏配合化療治療癌性體表腫物 36 例,按 體 表 腫 物 面 積 評 價 療 效,總 有 效 率 為 88. 88%。張益明 [5 ] 用中藥半枝蓮、白花蛇舌草、 薏苡仁、五倍子、瓜蔞仁、延胡索各 30g,丹參、 苦參、紅藤、白及各 15g,土鱉蟲、木香、烏梅各 9g,八月札 5g,壁虎 4. 5g,甘遂 1g,水煎 200ml 保留灌腸每日 1 小時,治療直腸癌 26 例,總有效率為 92. 9%。分析基本方主要由 4 類藥物組成, 抗癌類如白花蛇舌草、半枝蓮、石上柏等; 止痛類 如烏藥、沒藥、乳香,通過活血行氣、化瘀解毒達 到止痛目的; 清熱解毒類,常用大黃、黃連、黃 柏、敗醬草、金銀花等,藥理學證實,這類藥物具 有廣譜抗菌作用,能有效預防感染; 燥濕斂瘡類如 五倍子、苦參、重樓等,對滲出性皮損起燥濕收斂 消腫作用。

2. 2 癌性疼痛

癌性疼痛是影響患者生存質量的重要因素,鎮 痛類西藥療效確切,但存在副作用大、易產生耐藥 性、時效短等缺點。中藥外敷控制癌痛效果好,藥 效發揮緩慢,作用持久,副作用小,應該早用久 用。止痛藥膏處方多應用藥性猛烈、滲透力強的藥 物,并常應用有毒藥物,以求直達病所。李佩文 等 [6 ] 提出將癌痛分為瘀痛、結痛、氣痛、飲痛四 類,根據疼痛部位不同,選藥亦頗有差異,如胸痛 常用白芥子、薤白、蓽茇、牡丹皮、細辛、烏頭等 熬膏外敷,脅痛常外用桃仁、青皮、柴胡、香附、 佛手等熬膏外敷,腹痛常用烏藥、川椒、小茴香、 三棱、天南星等熬膏外敷。周煥榮等 [7 ] 應用鹽酸 曲馬多片聯合中藥止痛貼 ( 馬錢子、草烏、川烏、 罌粟殼、冰片熬成膏藥) 外敷疼痛部位控制癌性 疼痛,有效率為 95%。曲鑫等 [8 ] 應用四黃水蜜 ( 黃芩、黃連、黃柏、大黃、乳香、沒藥、蜂蜜) 外敷癌痛體表投影部位治療 45 例癌癥爆發痛,總 有效率為 84. 4%。此外,針灸具有良好的止痛效 果。張惠玲等 [9 ] 應用針刺聯合中藥外敷方法治療 晚期食管癌患者疼痛,治療組應用平補平瀉法針刺 雙側足三里、三陰交、合谷、涌泉及百會、人中, 同時聯合止痛膏 ( 生附子、天南星、沒藥、乳香、 穿山甲、皂角刺、冰片、山慈菇、壁虎研末醋調成 膏) 外敷治療,對照組應用鹽酸曲馬多片及硫酸 嗎啡緩釋片止痛治療,治療 10 天后結果顯示兩組 疼痛有效緩解率差異有統計學意義 ( P < 0. 05) , 治療組療效優于對照組。

臨床應注意,外用止痛中藥時應避開皮膚破潰 處,注意斑蝥、細辛等可能引起皮膚過敏,川烏、 草烏等藥也可使皮膚破?;蚶Q衲延? 應慎用大 劑量活血藥物在腹腔巨大腫塊者皮膚表面外敷,避 免引起咯血、便血、腫塊出血等。

2. 3 惡性胸、腹腔積液

惡性腔內積液是惡性腫瘤常見并發癥,屬中醫 “懸飲 ”“癖飲 ”“臌脹”范疇 。“血不利則為水” , “病痰飲者,當以溫藥和之” ,故治療當以溫陽利 水、活血逐飲為法,處方常用桂枝、干姜、肉桂、 葶藶子、甘遂、大腹皮等藥物。西醫療法以應用利 尿劑及抽取積液并注入化療藥物為主,易引起患者 電解質紊亂、蛋白質丟失。應用中藥外治法可彌補 西醫治法的不足。中藥外敷腹部治療腹水,歷代文 獻均有記載,如 《理瀹駢文》記載牽牛子、牙皂、 木香、沉香、乳香、沒藥、琥珀調敷臍部治療水 腫。宋鳳麗等 [10 ] 采用溫陽消水方 ( 干姜、桂枝、 川烏、黨參、厚樸、炒白術、益母草、茯苓、澤 瀉、大腹皮、車前子、冰片、紫草等藥物研磨調制 成糊) 神闕穴貼敷治療癌性腹水,每日 1 貼,每 次 4 ~6h,2 周后評價療效,與常規應用托拉塞米 利尿療效相當。沈健等 [11 ] 使用行氣消脹中藥枳實、 厚樸、延胡索、萊菔子研末外敷腹部,并聯合螺內 酯、呋塞米利尿治療惡性腹腔積液取得了較好的療 效?;糝靖盞?[12 ] 將消水散 ( 葶藶子、甘遂、大戟、 肉桂、干姜、桂枝等) 外敷治療惡性胸水收到了 明顯提高患者生活質量的效果。孫樹枝等 [13 ] 以溫 陽重劑外敷結合艾灸治療惡性胸腔積液,應用細 辛、黃芪、龍葵、肉桂、川椒目、桂枝研細末酒 調,敷百會、大椎、肺俞、膏肓、腎俞穴,后用艾 條灸 10 ~20min,每日 1 次,共治療 36 例,10 天 為1 個療程,結果總有效率為 88. 89%。李佩文 [14 ] 應用車前子、葶藶子、豬苓等中藥加入透皮劑制成 消水膏,與西藥配合取得明顯消水作用。

2. 4 手術及放療、化療不良反應

2. 4. 1 多汗 惡性腫瘤患者手術及放療、化療后 出現汗出過多癥狀,其發生機理尚不明確,屬于中 醫學 “自汗 ”“盜汗”的范疇。現代醫家多秉承吳 師機 “外治之理,即內治之理”的外治基本理論, 給予扶正斂汗治療,應用斂汗中藥五味子、五倍 子。如朱彩虹等 [15 ] 應用五倍子散加減 ( 五倍子、 五味子、牡蠣、冰片按 1 ∶ 1 ∶ 1 ∶ 0. 3 比例研磨 成粉后混合均勻制成) 敷于臍部治療化療后汗出 患者,用藥后汗出明顯緩解。李雪真等 [16 ] 應用二 至丸加五倍子、五味子、知母制成斂汗臍療膏,治 療乳腺癌患者藥物去勢手術后出現潮熱汗出的癥 狀,總有效率達 90%。

2. 4. 2 胃腸道不適 腫瘤患者在手術及放療、化 療后常見胃腸道不良反應,如惡心、嘔吐、腹脹、 腹瀉等。西藥托烷司瓊、帕洛諾司瓊等 5- 羥色胺 受體拮抗劑的廣泛應用,使化療后嘔吐的控制明顯 提高,應用中藥處理急性惡心嘔吐已減少,但中醫外治法仍在預防胃腸道反應及恢復食欲方面發揮明 顯作用。趙淑麗等 [17 ] 用法半夏、生姜磨粉敷臍治 療化療后氣陰兩虛型患者出現的惡心、嘔吐,效果 明顯。以大承氣湯加生白術自制肚臍貼 [18 ] ,或者 單用大黃粉敷臍聯合天樞穴點按治療疼痛便秘 [19 ] , 效果亦可。腹腔、盆腔腫瘤術后最易出現粘連性腸 梗阻,左明煥等 [20 ] 將行氣活血藥物制膏外敷中脘、 下脘、神闕穴,治療腫瘤術后局部寒證型粘連性腸 梗阻,總有效率達 94. 6%。亦有報道稱,術前用 生大黃、厚樸、枳實、芒硝、萊菔子、黃芪、當歸 煎湯保留灌腸,術后以吳茱萸、木香、延胡索、丁 香、冰片制膏敷臍來改善婦科腫瘤患者術后胃腸功 能低下的狀況 [21 ] ,效果尚佳。

2. 4. 3 放射性炎癥 放射治療過程中,常?;嵋?起放射性皮膚、黏膜損傷,中醫學認為這與熱毒侵 襲有關,治療以清熱涼血、化瘀解毒、生肌止痛為 主。有研究者用紫草、青黛、黃連、大黃、乳香、 沒藥、麻油等制成藥油外涂防治放射性皮炎,發現 治療組皮膚損傷愈合及疼痛緩解時間較對照組明顯 縮短 [22 -23 ] 。荊振海等 [24 ] 應用清毒潤喉方 ( 白花蛇 舌草、半枝蓮、黃芩、浙貝母、白芍、玄參、延胡 索、生地黃、麥冬、牡丹皮、薄荷) 煎湯氧驅動 霧化吸入防治咽喉部腫瘤放療后所致急性放射性黏 膜損傷,效果佳。邢俊梅等 [25 ] 應用駐車丸加味 ( 黃連 8g、阿膠 10g,當歸 9g、炮姜 4g、甘草 6g、白芍 10g、瓜蔞 10g) 水煎保留灌腸治療放射 性直腸炎,治療組總有效率為 91. 66%。

2. 4. 4 白細胞減少 白細胞減少是放療、化療治 療中常見的不良反應,臨床主要表現為神疲乏力、 面色無華、頭昏失眠、腰膝酸軟等,屬于中醫學 “虛勞 ” “氣血虛”等范疇,目前常用艾灸、臍療 等外治法,選取膀胱經、胃經、任脈、督脈以及足 三里、脾俞、胃俞、膈俞、關元和氣海等穴位,以 補脾益腎、補益氣血為法,有著較好的療效。對比 西藥的快速升高白細胞作用,中藥外治法作用持 久,在白細胞下降之前應用有預防白細胞下降的作 用。如田歡等 [26 ] 應用艾條灸關元、氣海、足三里 穴治療化療后白細胞減少癥,每次 15min,每日 1 次,連續治療 14 天為 1 個療程,結果表明,療效 與口服鯊肝醇片和利血生片相當。王海峰等 [27 ] 運 用中藥臍療治療化療所致白細胞減少癥患者 80 例, 用肉桂 10g、附子 10g、干姜 10g、當歸 5g、血竭 5g、冰片 2g 研細末,每次取 3g 置臍上,24h 更 換 1 次,連用 10 天后觀察外周血象,研究結果表 明,中藥臍療明顯優于口服藥物,并且對用重組人 體粒細胞刺激因子治療無效者仍有較好療效。李揚 帆 [28 ] 應用穴位埋線配合雷火灸治療放療、化療后 白細胞減少癥,應用羊腸線于腎俞、脾俞、膈俞、 氣海、關元、足三里行穴位埋線,并配合頸椎至胸 椎雷火灸,療效優于應用粒細胞集落刺激因子對照 組的患者。

3 問題及展望

中醫外治法歷史悠久,是中醫學治療體系中一 種獨具特色的治療方法。近年來隨著 “以人為本” “綠色療法”等現代醫療理念的逐步深化,中醫外 治法以其安全、有效的特點而越來越受到重視。 目前中醫外治法治療惡性腫瘤的研究仍存在不 少問題,如中醫外治法研究主要集中于臨床療效觀 察方面,缺乏病理生理學、藥理學等基礎研究支 撐。常用有毒抗腫瘤中藥外用,體內代謝過程、效 應靶點、有效劑量、中毒劑量等研究不夠深入。臨 床觀察研究存在觀察樣本量偏小且缺乏統一的療效 標準。因此,建立統一療效衡量標準,利用現代藥 理學研究方法,形成較統一的外用藥物劑型、用量 規范是我們今后進一步深入研究的方向?;?、靶 向、免疫治療的發展日新月異,新藥的不良反應日 漸顯露,如表皮生長因子受體抑制劑使用的皮膚毒 性,血管生成因子受體抑制劑使用中的高血壓、出 血等都對中醫藥外治法提出新的課題。隨著以上基 礎研究的進展及臨床研究的規范,困擾中醫外治法 抗腫瘤發展的難點將逐一解決,中醫外治在腫瘤治 療領域的使用將會大有作為。

來源:中醫雜志 作者:聶奔 付文勝 丁鈮 陳靜

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