浙江十一选五在线预测 偏方 養生 草藥 穴位 方劑 書籍 中藥 視頻

關節炎

秘方欄目: 內科 外科 婦科 男科 兒科 腸胃 泌尿 肝膽 肛腸 骨科 神經 呼吸 皮膚 腫瘤 美容 滋補 延壽 心腦 食療 按摩 治方大全

浙江十一选五推荐:小針刀配合推拿治療早中期膝關節骨性關節病54例

中醫中藥秘方網 浙江十一选五在线预测 www.wjevu.com 發布時間:2018-02-27
膝關節骨性關節病( KOA) 是一種膝關節軟骨 退行性病變和繼發骨質增生的慢性膝關節疾病。 臨床上,患者常以膝關節疼痛、壓痛或活動受限 等癥狀就診。其發病與年齡、肥胖、遺傳及外傷 等因素有關,臨床流行病學研究表明老年女性的 發病率尤高,可能與老年婦女絕經后內分泌紊 亂,導致鈣吸收、代謝紊亂,使部分關節骨量減 少或增生,常伴隨關節軟骨的修復重塑、軟骨下 骨硬化以及軟骨下骨囊腫和邊緣骨贅形成 [1] 。 現代醫學治療 KOA 常采用藥物和手術; 藥物療 法常用非甾體類抗炎藥物,但長期服用會出現 胃潰瘍、胃出血、肝腎損害等嚴重不良反應, 且停藥后易復發; 人工關節置換手術對于膝骨 性關節炎只是其他療法的補救措施,人工關節 不 可 能 真 正 模 擬 并 替 代 復 雜 的 人 體 關 節 結 構 [2- 3] 。本研究采用小針刀配合推拿治療早中期 KOA,報告如下。

1 臨床資料

1. 1 一般資料

研究對象均選自北京市門頭溝區中醫醫院 2013 年 6 月—2015 年 6 月骨科門診或住院部收治 的早中期 KOA 患者共 108 例,均通過醫院醫學倫 理委員會批準。其中男 23 例,女 85 例; 年齡47 ~ 60 歲,平均( 53. 32 ±3. 18) 歲。采用隨機數字表法 將患者分為對照組和觀察組各 54 例,因操作特殊 性,術者及患者無法設盲,2 組患者性別、年齡、 疾病分級等資料比較,差異無統計學意義( P > 0. 05) ,具有可比性。見表 1。

表 1

2 組基線資料比較

組別 性別( 例) 男 女 年齡 ( 歲,珋 x ± s) 分級( 例) 0 級 Ⅰ級 Ⅱ級 Ⅲ級

觀察組 10 44 53. 13 ±3. 47 8 23 17 6

對照組 13 41 53. 65 ±2. 96 9 21 17 7

1. 2 診斷標準

參考中華醫學會骨科學分會制定的 《骨關節 炎診治指南》( 2007 年版) [4 ] : ①近 1 個月內反復 膝關節疼痛; ②X 線片( 站立或負重位) 示關節間 隙變窄、軟骨下骨硬化和( 或) 囊性變、關節緣骨 贅形成; ③關節液( 至少 2 次) 清亮、黏稠,WBC < 2 000 個/mL; ④ 中 老 年 患 者 ( ≥ 40 歲) ; ⑤晨僵≥3 min; ⑥活動時有骨摩擦音( 感) 。綜合 臨床癥狀、實驗室及 X 線檢查,符合① + ②條, 或① + ③ + ⑤ + ⑥條,或① + ④ + ⑤ + ⑥條,可 作出診斷。 KOA 影像學 Kellgren. Lawrence 的分級標準 [5 ] : 0 級: 正常; I 級: 關節間隙可疑變窄,可能有骨 贅; II 級: 有明顯骨贅,關節間隙可疑變窄; Ⅲ 級: 中等量骨贅,關節間隙變窄較明確,有硬化 性改變; IV 級: 大量骨贅,關節間隙明顯變窄, 嚴重硬化性病變及明顯畸形。

1. 3 納入標準

符合 KOA 西醫診斷標準,單膝發病; 輕中度 患者,即 Kellgren. Lawrence 分級為 0 ~ Ⅲ級者; 年 齡 40 ~75 歲; 簽署知情同意書。

1. 4 排除標準

2 周內已接受其他有關治療,可能會影響本研 究效應指標的患者; 膝關節周圍皮膚條件不良者; 伴有嚴重心肝腎疾病者; 嚴重血液病患者; 嚴重 糖尿病患者; 關節嚴重畸形、殘疾、喪失勞動能 力者; 有精神異常及不愿合作者。

2 治療與觀察方法

2. 1 治療方法

2. 1. 1 觀察組: 給予小針刀配合推拿治療。①小針 刀治療: 針刀操作人員已通過針刀專業機構規范 化培訓,具體方法: KOA 患者痛點一般主要集中 在髕骨內、外上角,內、外側副韌帶附著點,髕 下脂肪墊及腘窩部肌腱末端等處。根據痛點的位 置,患者取仰臥位或俯臥位,用 5 mL 注射器抽取 2%利多卡因 2 mL + 生理鹽水 2 mL,共4 mL。每 次取 2 ~3 個壓痛點,常規消毒鋪巾,用 4 號針刀 ( 漢章牌) 沿刀口線與肌纖維走向平行,按照四步 進針法 [6 ] ,針體垂直于骨面進入,至酸脹沉感明 顯處縱行疏通剝離,有結節或條索者應予切開, 行提插切割,出針后按壓針孔片刻,創可貼覆蓋 針孔。術中注意勿使針刀及藥液進入關節腔。術 畢囑患者留觀 30 min,無不適癥狀方可離開。1 次 /周。嚴格執行無菌操作,避免醫源性感染。②推 拿治療: 推拿操作人員已通過高年資醫師規范化 培訓,具體方法: 提拿、揉、按股四頭肌遠端; 研磨髕骨、推移髕骨; 提拿、揉、按、撥小腿后 側及外側肌肉; 搖膝、活動膝關節; 滾法收尾。

一般于針刀術后 2 天進行,2 次/周。治療 2 周。

2. 1. 2 對照組: 給予推拿治療,方法、療程同觀 察組。

2. 2 觀察指標

2. 2. 1 VAS 評分: 分別于治療前和治療后 1 個月 進行 VAS 評分。在紙上劃一條 10 cm 的橫線,讓 患者根據自我感覺在橫線上劃一記號,表示疼痛 的程度。

2. 2. 2 Lysholm 評分 [7 ] : 包括 8 個方面的 34 項內 容。①跛行( 無記5 分,輕度/周期性記3 分,嚴重 /持續性記 0 分) ; ②支撐( 無記 5 分,手杖或拐記 2 分,不能負重記 0 分) ; ③交鎖( 無記 15 分,有 卡感但無交鎖記 10 分,偶有交鎖記 6 分,經常交 鎖記 2 分,檢查時交鎖記 0 分) ; ④不穩( 無記 25 分,體育運動中偶見記 20 分,體育運動中常見記 15 分,日?;疃技?10 分,日?;疃<?5 分,每步都有記 0 分) ; ⑤疼痛: ( 無記 25 分,重 勞動偶有輕痛記 20 分,步行超過 2 km 或走后明顯 痛記 10 分,步行不足 2 km 或走后明顯痛記 5 分, 持續記 0 分) ; ⑥腫脹( 無記 10 分,劇烈運動后記 6 分,一般運動后記 2 分,持續記 0 分) ; ⑦爬樓 梯( 無受限記10 分,輕度受限記6 分,每次1 梯記 3 分,不能記 0 分) ; ⑧下蹲( 不受限記 5 分,輕度 受限記 4 分,屈膝小于 90°記 2 分,不能記 0 分) 。 總分為 100 分。

2. 2. 3 不良反應監測: 觀察局部皮膚反應,如紅 腫、感染等,若發現有其他不良反應如實記錄。

2. 3 統計學方法

所有數據委托第三方進行數據庫管理和統計 分析,采用 SPSS 17. 00 統計學軟件進行處理。計 量資料以均數 ± 標準差( 珋 x ± s) 表示,比較用 t 檢 驗; 等級資料采用 Ridit 分析。P < 0. 05 為差異有 統計學意義。

3 療效觀察

3. 1 療效判定標準 [ 8]

臨床控制: 疼痛等癥狀消失,關節活動正常; 顯效: 疼痛等癥狀基本消失,關節活動基本正常, 能參加正常工作; 有效: 關節仍有輕微疼痛、不 適感,關節活動輕度受限; 無效: 疼痛癥狀及關 節活動均無明顯改善。

3. 2 結果

3. 2. 1 2 組臨床療效比較: 觀察組總有效率為 94. 44%,顯著高于對照組的 79. 63%,2 組比較差 異有統計學意義( P <0. 05) 。見表 2。

3. 2. 2 2 組治療前后 VAS 評分比較: 2 組治療后 VAS 評分均較治療前降低( P <0. 05) ,觀察組降低 程度明顯高于對照組( P <0. 05) 。見表 3。

表 2 2 組臨床療效比較 [ 例( %) ]
組別 例數 痊愈 顯效 有效 無效 總有效率
觀察組 54 24( 44. 44) 14( 25. 92) 13( 24. 07) 3( 12. 96) 51( 94. 44)

對照組 54 15( 27. 78) 17( 31. 48) 11( 23. 37) 11( 23. 37) 43( 79. 63)


表 3

2 組治療前后 VAS 評分比較( 分,珋 x ± s)
組別 例數 治療前 治療后 治療前后差值
觀察組 54 5. 02 ±1. 83 1. 77 ±0. 34 * 3. 27 ±1. 12 △
對照組 54 4. 73 ±1. 92 2. 58 ±1. 13 * 2. 24 ±1. 03
與治療前比較,* P <0. 05; 與對照組比較,△P <0. 05

3. 2. 3 2 組治療前后 Lysholm 評分比較: 2 組治療 后 Lysholm 評分均較治療前增加( P < 0. 05) ,觀察 組增加程度明顯高于對照組( P <0. 05) 。見表 4。

表 4

2 組治療前后 Lysholm 總評分比較( 分,珋 x ± s)
組別 例數 治療前 治療后 治療前后差值
觀察組 54 51. 00 ±3. 67 90. 45 ±2. 05 * 40. 95 ±7. 12 △
對照組 54 49. 98 ±3. 45 81. 99 ±2. 88 * 32. 87 ±6. 76
與治療前比較,* P <0. 05; 與對照組比較,△P <0. 05

4 討論

KOA 屬中醫學 “膝痹病”范疇,因老年人氣 血不足、營衛虛弱而易使風寒濕邪侵入,導致痹 阻筋脈、經絡壅滯,不通則痛 [9 ] 。而長期的炎癥 反應可損傷患者骨關節功能,并產生疼痛、磨損, 長期得不到治療則會導致其發生骨化、鈣化 [10 ] 。 研究表明,KOA 的發病機制為關節周圍肌肉及肌 腱組織等發生慢性損傷性炎癥,臨床主要表現為 關節僵硬、關節活動受限或肌肉萎縮等癥狀,傳 統治療采取抗炎藥物治療,其療程長、不良反應 大,且易出現復發等,進一步加重患者的痛苦。 KOA 最直接原因是膝關節周圍軟組織慢性炎 性損傷造成的粘連、瘢痕、攣縮甚至變性 [6 ] ,一 方面引起膝關節疼痛,另一方面影響關節功能。 針刀治療 KOA 以治療膝周軟組織為主,對膝關節 周圍張力異常增高的韌帶具有有限松解作用。其 一旦得到松解,KOA 發病機制的惡性循環就可以 打破 [11 ] 。而手法治療目的是盡快消除疼痛,改善 癥狀,促進關節功能恢復,所以對膝關節周圍粘 連盡可能地充分松解 [12 ] ,兩者合用,既解決關節 疼痛,又維持關節功能,使關節面的不良吻合關 系可在一定程度上得到恢復,關節的生物力學恢 復平衡可以促進關節軟骨自身的修復,體現了中 醫 “從筋論治”的思想。因此,2 組治療后 VAS 評分均降低,說明 2 組均可改善疼痛癥狀,觀察組 降低的程度明顯高于對照組,說明觀察組改善疼 痛程度更顯著。主要體現功能評價的 Lysholm 評分 2 組治療后也均有提高,說明 2 組均可改善關節功 能,提高生活質量,觀察組提高的程度明顯高于 對照 組。小 針 刀 聯 合 推 拿 治 療 總 有 效 率 為 94. 44%,明顯高于傳統推拿治療的 79. 63%,表 明小針刀配合推拿治療較傳統治療有較大優勢, 可阻止骨關節周圍組織病變,縮短治療時間,減 輕患者痛苦。

綜上所述,小針刀配合推拿治療早中期 KOA 療效確切,且治療過程操作簡單,不受環境和條 件限制,可減輕患者痛苦,提高其生活質量。

來源:北京中醫藥 作者:楊玉鑫 栗國強

猜你感興趣