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浙江十一选五走势图基本走势:骨質疏松的最佳治療方法 李躍華辨證論治

中醫中藥秘方網 浙江十一选五在线预测 www.wjevu.com 發布時間:2018-01-27
李躍華辨治骨質疏松癥經驗

骨質疏松癥是一種老年退行性骨代謝疾病, 以骨量減低、骨微結構退化、骨脆性增加易于骨 折為主要特征。臨床表現主要是骨骼疼痛、全身 肌肉酸軟無力、脊柱變形及變形后導致的呼吸障 礙等 [1 ] 。隨著社會老齡化人口的增加,骨質疏松 癥的發生率、致殘率逐年增加。李躍華教授從事 骨質疏松癥臨床治療工作多年,認為骨質疏松發 生的根本是腎虛,脾虛是促進因素,血瘀既是病 理機制又是病理產物,在病因、病機及治療方面 具有獨特的見解和體會。

1 病因病機

《黃帝內經素問》中有 “腎主骨”說,臨床上 骨質疏松癥患者多有腎虛癥狀,如腰膝酸軟、發 脫齒搖、耳聾耳鳴等。脾腎兩虛患者骨質疏松癥 的發生年齡相對提前,即脾虛能夠促進骨質疏松 癥的發生 [2 ] 。肝脾腎虧虛,臟腑失調,氣機運行 不暢,氣滯則血瘀,經脈瘀阻,不通則痛,瘀致 痛,痛又可以影響患者氣機,加重患者病情。

2 辨證論治

李躍華教授根據多年臨床經驗及觀察,按病 情發展過程及嚴重程度將骨質疏松癥分為肝腎虧 虛型、脾腎兩虛型、脾腎兩虛兼血瘀型 3 型。

2. 1 肝腎虧虛

中醫學認為骨質疏松癥屬 “骨痿” “骨痹” “骨枯 ”“骨極 ”“骨蝕”范疇 ?!痘頻勰誥匚?middot; 長刺節論》 : “病在骨,骨重不可舉,骨髓酸痛, 寒氣至,名曰骨痹 。 ”《黃帝內經素問·痿論》曰: “腎者水臟也,今水不勝火,則骨枯而髓虛,故足 不任身,發為骨痿。 ”腎主骨生髓,髓者,精之所 生也,精足則髓足,髓在骨內,髓足則骨強。腎 虛是骨質疏松癥的基礎,李躍華教授在腎虛是骨 質疏松癥發生的根本原因理論的基礎上,自創了 補腎填精、強筋健骨的勁骨堅 1 號方,組成: 熟地 黃、菟絲子、補骨脂、骨碎補、杜仲等。根據患 者腎虛癥狀偏重不同,偏陽虛者加淫羊藿、仙茅 等,偏陰虛者加地黃、石斛、麥冬等,抽筋嚴重 者予透骨草、白芍等。現代醫學研究 [3 ] 證明,腎 虛患者與下丘腦- 垂體- 性腺軸功能下降有關。補腎 藥物如淫羊藿中的活性成分能促進雌激素受體表 達,刺激成骨細胞活性,抑制破骨細胞活性; 仙 茅則具有植物雌激素的作用,可以調節免疫,調 節骨代謝 [4 ] 。鹿角 [5 ] 具有性激素樣作用,可促進 骨生長。杜仲能升高體內雌激素水平,促進成骨 細胞增殖和分化,增加骨密度。

2. 2 脾腎兩虛

脾為后天之本,主運化,為一身氣血生化之 源 ?!痘頻勰誥匚?middot;靈蘭秘典論》曰 : “脾胃者, 倉稟之官。 ”飲食入胃,脾將飲食五谷轉化為水谷 精微疏布四周,脾虛則運化失常,則出現營養障 礙,即 “內傷脾胃,百病由生” 。脾主四肢肌肉, 脾氣充足,則四肢肌肉充實有力,脾氣虛弱,則 不能濡養筋骨,筋縱骨痿 。 《儒門事親》曰 : “胃 為水谷之海,人之四季以胃氣為本,本固則精化, 精化則髓充,髓沖則足能履也。 ”相關研究 [6 ] 表 明,肌肉含量及肌力是影響骨質疏松癥的重要因 素,肌力與骨量 BMD 呈現正相關關系。李教授指 出脾虛是骨質疏松癥發生的促進因素,針對脾虛 患者,治以健脾補腎、強筋健骨的勁骨堅 2 號方為 主,組成: 補骨脂、杜仲、黨參、白術、茯苓等。 腹瀉者加山藥、肉豆蔻等,腹脹者加木香、砂仁等。現代醫學表明,消化系統功能衰減,影響鈣、 磷、維生素 D 以及其他營養物質的吸收,導致骨 代謝紊亂,加重或促進骨質疏松癥的發生。相關 研究表明,黃芪 [7 ] 具有增強胃腸功能,促進營養 物質吸收,還能提高性激素水平,進而調節骨代 謝; 白術 [8 ] 具有升高血中堿性磷酸酶作用,調節 鈣磷代謝,刺激成骨細胞,增加骨密度。

2. 3 血瘀

血瘀是骨質疏松癥的病理機制及病理產物。 《靈樞經》中記載 “經脈者,所以行血氣而陰陽, 濡筋骨而利關節者也……血和則經脈流行,營復 陰陽,筋骨勁強,關節清利矣” ,老年人脾腎虧 虛,氣血運行不暢,血瘀經絡,筋脈骨骼失養, 久則痿而不用,局部氣血瘀滯,導致患者出現骨 痛癥狀。李躍華教授認為中醫的血瘀與西醫動脈 硬化具有相似性。相關研究 [9 ] 表明,動脈硬化和 骨質疏松癥之間具有一定的相關性,并且呈現負 相關。現代醫學研究 [10] 證明,瘀血所致骨痛與骨 小梁微血管循環障礙有關。骨小梁變形、局部微 骨折致局部充血壓力變大刺激神經產生疼痛。李 教授根據臨床多年治療經驗,為脾腎兩虛兼血瘀 證創制勁骨堅 3 號方以補腎健脾活血,組成: 杜 仲、補骨脂、川牛膝、骨碎補、當歸、川芎等, 瘀血嚴重者加紅花、莪術等,骨折者加續斷等。

3 病案舉例

患者,女,80 歲。腰背酸痛 3 年,加重 1 年 就診??滔? 腰背酸痛,長時間保持一種姿勢后 明顯,舉重物無力,時有抽筋,每日 1 ~ 2 次,惡 寒,納差,食后腹脹,夜眠差,小便可,大便尚 可。舌暗紅,苔白厚; 脈細澀。予勁骨堅 3 號加 減,方藥組成: 制川烏 5 g,補骨脂 10 g,鹽杜仲 15 g,生黃芪 20 g,姜黃 15 g,炒白術 12 g,炒山 楂 20 g,川芎15 g,地黃15 g,茯苓15 g,川牛膝 15 g,炙甘草 10 g。10 劑,水煎服,每日 1 劑。 藥后腰背疼痛較前緩解,抽筋次數減少,惡 寒感減輕,食后腹脹改善,小便可,大便質偏稀, 夜眠差。減茯苓、川牛膝,加山藥 20 g、白芍 20 g。10 劑,煎服法同前。

藥后抽筋明顯緩解,惡寒感明顯減輕,飲食 可,二便調,加莪術 10 g。5 劑,煎服法同前。隨 訪,痊愈未復發。

來源:北京中醫藥 作者:顏明輝 吳世偉 李躍華

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