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浙江十一选五走势图一:從肝論治強直性脊柱炎應用探討

中醫中藥秘方網 浙江十一选五在线预测 www.wjevu.com 發布時間:2018-01-16
強直性脊柱炎( a n k y l o s i n g   s p o n d y l i t i s , A S ) 是 一種以骶髂關節和脊柱為主要病變部位的慢性炎 癥性疾病,中醫學將其歸屬 “ 痹病” “ 大僂”等范 疇 [ 1 ] ,通常認為其發病與先天腎虛、感受外邪及外 傷瘀血導致督脈病變相關 [ 2 ] 。近年來隨著社會環境 的變遷,導致 A S 反復發作的致病因素較以往有所 變化,筆者在臨床中發現,除上述因素外,肝在 A S 發病過程中起著不可忽視的作用。本文探討從 肝論治與 A S 發病及治療的關系。

1  從肝論治與 A S 發病的關系

1 . 1?。?S 病因病機

現代醫學認為 A S 發病與遺傳、環境( 感染) 及 機體免疫應答等因素相關,其中遺傳因素尤為明 確,即 與 人 類 白 細 胞 表 面 抗 原 B 2 7 ( h u m a n l e u k o c y t e ?。?n t i g e n , HL A - B 2 7 ) 相 關, A S 患 者 中 HL A - B 2 7 陽性率高 達 9 0% 以上 [ 3 ] 。中醫學認為 A S 發病與先天腎虛及督脈為病密切相關, 《 素問 ·脈要精微論》云 “ 腰者,腎之府,轉搖不能, 腎將憊矣” , 《 素問·骨空論》云 “ 督脈者……貫 脊屬腎……督脈為病,脊強反折” ,先天腎之不足 以及督脈病變,導致腰部及脊柱失養,可致 A S 的 發生。王為蘭 [ 4 ] 將 A S 病機概括為先天腎精不足為 本,督脈阻滯為標,治療應以益腎通督為大法。 朱良春認為 A S 病機核心為腎虛督寒,治療以補腎壯督、蠲痹通絡為法 [ 5 ] 。張鳴鶴也認為 A S發生多 在腎虛督空基礎上 [ 6 ] 。 A S 與先天腎虛有密切聯 系,并且在臨床中已經得到了驗證 [ 7 ] 。 然而臨床發現 A S患者的康復時間差異較大。 HL A - B 2 7陽性、腎虛的人群中僅有部分人發病。 HL A - B 2 7陰性人群中仍有少數人患病。 《 呂氏春 秋·本生》云:“ 始生之者,天也;養成之者,人 也” [ 8 ] 。 《 素問·陰陽應象大論》云: “ 喜怒不節, 寒暑過度,生乃不固。 ”創造生命的是天,長養生 命進程的是人自身,發生疾病等身體變化的原因, 離不開情志和起居失調等因素。隨著社會競爭日 趨激烈、生活節奏日益加快,人們生活方式發生 了巨變,導致精神壓力和緊張程度越來越高,七 情致病、起居失度與 A S 發病關系較以往更為突 出。在 A S 臨床中更應 “ 從肝論治” 。焦樹德教授 認為該病病機為腎督兩虛,感受寒邪,同時存在 邪及肝肺,影響筋骨澤養 [ 9 ] 。房定亞教授明確提出 該病屬中醫學 “ 筋痹” ,治療倡導 “ 酸以養肝體, 甘以緩筋急,辛以理肝用”等以肝為核心的治療 原則 [ 1 0 ] 。

1 . 2  肝的生理病理特點與 A S發病關系 A S的病理基礎是附著點炎,以足跟、骶髂關 節、頸椎、腰椎、脅肋部及膝關節為常見發病部 位。中醫學認為肌肉、肌腱附著點應屬 “ 筋”的 范疇?!?素問·陰陽應象大論》和 《 素問·宣明五 氣》云 “ 肝生筋” , 《 素問·經脈別論》云 “ 食氣 入胃,散精于肝,淫氣于筋” ,可見 A S 除與腎主 骨相關外,還與肝存在密切聯系。

肝為風木之臟,性喜條達,在志為怒,其氣 升發,與膽相表里。功主疏泄,又主藏血,具有 體陰而用陽的特性。 《 靈樞經·經脈》描述肝經循 行路線 “ 循股陰……抵小腹,挾胃屬肝絡膽,上 貫膈,布脅肋……連目系……是動則病腰痛不可 俯仰” 。肝的生理特點在有形與無形之間均有體 現,集中表現為肝主疏泄及肝藏血兩方面。

1 . 2 . 1   肝主疏泄及其病理表現: 《 格致余論·陽 有余陰不足論》云 “ 司疏泄者,肝也” , 《 素問· 舉痛論》云 “ 百病生于氣也” 。而氣的升降需肝的 調節。肝疏泄有度,則氣機升降有序,出入有常, 周流循環,氣血流暢,肝膽經脈所過循行無礙, 筋脈得以充養,人體動作靈活。 《 素問·靈蘭秘典 論》云:“ 肝者,將軍之官,謀慮出焉。 ” 《 素問· 陰陽應象大論》云: “ 在竅為目……在志為怒,怒 傷肝。 ”此外肝主情志,若七情受損,則肝先受 之。七情過度,氣機升降無序,可致氣血紊亂, 肝膽經循行之處氣機不暢,血行受阻,甚至瘀滯, 導致筋脈失養,出現巡行所過之處的多種癥狀, 如胸脅及腰部疼痛、俯仰不利,膝、髖關節拘緊 不舒、夜間痛醒等典型 A S臨床表現 [ 1 1 ] 。

此外,肝屬木,脾胃屬土,土得木而達,肝 氣條達,可助脾胃運化,使清陽升發、濁陰下降。 若肝失疏泄,犯脾克胃,脾胃升降失常,則清陽 不升、濁陰不降,出現腹瀉便溏,脊柱、筋脈失 于榮養,而發生疼痛,與部分 A S 發病表現十分 近似。

1 . 2 . 2  肝主藏血及其病理表現:肝藏血是指肝能 夠儲藏血液和調節血量。血液源于水谷精微,生 化于脾而藏之于肝, 《 素問 · 靈蘭秘典論》云: “ 肝者 …… 其充在筋,以生血 氣……”肝血充足 時,肝主司之處得到濡養,筋脈舒緩強健,雙目 視物清晰有神,背部挺拔,月事正常。近年來電 視、手機、電腦的使用,以及生活節奏的變化等 對人體生理上帶來的影響,導致肝藏血不足的表 現日益顯著?!?素問·宣明五氣》有 “ 久視傷血” , 肝藏血不足會導致筋脈攣縮、拘緊不舒,出現肝 經循行所過之處作痛,眼炎反復發作,甚至出現 駝背、膝髖部等筋脈匯集處拘攣作痛、活動受限, 女子月經不調,流產后腰背疼痛發作或加重等癥 狀。進一步發展,還會導致腎陰虧損,出現肝腎 不足的一系列表現。

2  從肝論治與 A S治療的關系

肝在 A S發病過程中既可導致肝氣郁滯、肝火 上炎等實證,也可導致肝血虧虛、肝陰不足等虛 證,具體治療方法分述如下。

2 . 1  辨證論治

2 . 1 . 1  肝氣郁滯: A S 患者多反復發病,病程較 長。臨床常見胸脅、大腿根部、髂前上棘、足踝 等肝膽經脈循行之處疼痛,甚至腫痛,筋脈拘緊 不舒?;頰叨轡?2 0 歲左右的年輕人,常伴性格內 向、抑郁不暢、悶悶不樂、脈沉弦緊等。治療予 柴胡疏肝散或四逆散加減。

2 . 1 . 2  肝火上炎:患者多急性加重,常伴眼炎發 作,并有明確情緒誘發因素。 《 素問·痿論》云 “ 肝主身之筋膜……肝氣熱,則膽泄口苦筋膜干, 筋膜干則筋急而攣,發為筋痿” ,日久可出現項背 拘緊、甚至駝背?;頰叨轡?0~4 0歲的在職工作人員,常伴性格急躁易怒、口苦咽干、小便 黃、 舌質紅苔黃等癥狀。治療予龍膽瀉肝湯加減。

2 . 1 . 3  肝血虧虛:患者常有腰骶部疼痛隱隱、遇 勞加重,多為青年女性,或有反復流產史。 《 素 問·血氣形志》云 “ 厥陰常多血少氣……此天之 常數” ,如果不遵循人體自然生理規律,反復耗傷 陰血,則會導致疾病加重或反復不愈?;頰叱0?月經量少、眠差多夢、健忘脫發、視物模糊 等。 治療予四物湯加減。

2 . 1 . 4  肝陰不足:患者多見雙脅隱痛、腰部疼痛 長期發作,纏綿不愈,午后及睡前時有加重,周 身筋脈酸痛,拘攣不舒,屈伸不利?;頰叨轡?0 歲以上,平素起居失度,作息無規律,或有長期 熬夜習慣,常同時伴有腰膝酸軟、耳鳴乏力等腎 陰不足的表現。治療予杞菊地黃丸加減。

此外,肝生 于 東 方 風 木,受 五 行 生 克 影 響, 肝病還可累及脾、腎、肺等他臟,因此又稱 “ 肝 為五臟之賊” 。如肝火累及心神,可致心肝火旺、 陰血耗傷,患者易出現失眠、疼痛午后及夜間加 重;木火刑金時,可出現胸悶、咳嗽長期不 愈; 肝木乘脾、土壅木郁時,可見大便次數增多,動 輒腹瀉;由于肝腎同源,當水不涵木日久,可見 腰膝酸痛無力、眩暈耳鳴、月經失調、不孕不育 等腎陰耗傷表現。

2 . 2  注意事項

肝與 A S 的發病關系密切,在治療過程中既要 重視從肝論治,又不可執著偏廢,厚此薄彼。因 此治療時還需注意以下幾點。

2 . 2 . 1  肝腎同治:此處肝腎同治并非僅為 “ 肝腎 同源”之狹義所指,而是主張治療 A S 時既不能僅 局限在從肝論治,又不能局限于從腎論治,而忽 略肝對本病的影響,而是應在傳統益腎通督基礎 上,同時注意辨別是否存在肝失疏泄、肝之藏血 不足等因素,酌情予從肝論治。

2 . 2 . 2  氣血兼顧:由于肝具有以血為體、以氣為 用的特點,一朝有恙,氣血均可累及,因此治療 時需注意以調氣為主,但不能將氣血截然分開, 正如 《 溫病條辨·治血論》云 “ 人之血,即天地 之水也……善治血者不求之有形之血,而求之無 形之氣。蓋陽能統陰,陰不能統陽;氣能生血, 血不能生氣” 。因此選用柴胡、香附等理氣舒肝同 時,常選白芍、當歸等養血補血、疏肝等氣血兼 顧之品。

2 . 2 . 3   重視調護: 《 素問·五臟生成》云 “ 故人 臥血 歸 于 肝, 肝 受 血 而 能 視, 足 受 血 而 能 步……” ,所以建議在子時與丑時,即膽經與肝經 流注旺盛之時按時入睡,以充養肝膽之氣血 [ 1 2 ] 。

來源:北京中醫藥 作者簡介:王北,女, 4 9歲,大學本科,主 任醫師。研究方向:中西醫結合治療風濕病。

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