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浙江十一选五走势图一定牛:治療一老年頑固性失眠盜汗患者

中醫中藥秘方網 浙江十一选五在线预测 www.wjevu.com 發布時間:2018-03-05
趙紀生,江西省中醫院主任中醫師,博士生導師,江西省首屆國醫名師,第三、四、五、六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師,從事中醫臨床近50年,學驗倶豐,善于治療腎病、脾胃病和心系疾病。筆者有幸侍診于側,觀察其治療一老年頑固性失眠盜汗患者,效果甚佳,現報告如下,以饗讀者。
 
病案:余某,女,82歲。3年前因老伴患胃癌術后轉移,出現性情抑郁,情緒低落,失眠,盜汗,曾輾轉多家醫院醫治,服用中西藥均無明顯效果,故前來就診?;頰哂怯艚孤?,精神疲憊,面容憔悴,形體消瘦,夜寐不安,失眠多夢,每夜睡眠不超過2小時,有時徹夜不寐,常易驚醒,時發心悸,睡則汗出,汗多時浸濕衣被,伴納呆,乏力,口微干,腰膝酸軟,大便日行2~3次,質偏稀,小便清長。舌苔薄白,脈弦細。
 
辨證:肝氣郁結,心脾兩虛。
 
治法:疏肝解郁,補益心脾。
 
處方:黃芪30克,柴胡10克,炒白芍10克,炒枳殼10克,百合20克,酸棗仁30克,桂枝10克,干姜10克,大棗4枚,浮小麥30克,姜黃10克,煅龍骨30克(先煎),煅牡蠣30克(先煎),仙茅10克,補骨脂10克,炙甘草6克,7劑。
 
煎服法:每日1劑,每劑水煎2次,每煎取汁150毫升,藥汁混合,分早晚2次溫服。
 
二診:失眠緩解,每晚可睡3小時,盜汗亦有所減輕,情緒轉好,精神較前振作,愿意與他人交流,但睡時仍有汗出,口微干,大便調,日行1次,舌苔薄白,脈弦細。治以疏肝健脾,補養心神。
 
處方:黃芪30克,柴胡10克,炒白芍10克,炒枳殼10克,酸棗仁30克,鳳凰衣10克,茯神20克,桂枝10克,干姜10克,大棗4枚,姜黃10克,煅龍骨15克(先煎),煅牡蠣30克(先煎),山萸肉10克,百合20克,炙甘草6克。7劑,煎服同前法。
 
三診:失眠癥狀改善,能睡4個小時,醒后仍有微微汗出,口干欲飲,但飲水不多,伴心悸心煩,二便調,舌苔薄白,舌質偏紅,脈弦細。此乃肝氣郁結,肝火偏盛,治宜益氣養陰,調和肝脾。
 
處方:黃芪30克,柴胡10克,炒白芍10克,炒枳殼10克,麥冬30克,百合30克,山萸肉15克,酸棗仁30克,浮小麥30克,姜黃10克,煅龍骨15克(先煎),煅牡蠣20克(先煎),茯神20克。14劑,煎服同前法。
 
四診:患者服藥后盜汗癥狀完全消失,夜間能安靜入睡4~5小時,無明顯心悸,偶感口干,自訴不愿再服中藥湯劑,故而停用。改每日用西洋參、麥冬泡水服。此后電話隨訪半年余,盜汗未再復發,能保持安靜睡眠5小時左右。
 
按:該患者年事已高,多年頑固性失眠、盜汗,在省多家醫院服用西藥及中成藥均效果不佳,轉診于趙紀生,治療月余,終獲痊愈?!端匚?middot;舉痛論》中指出:“思則心有所存,神有所歸,正氣留而不行,故氣結矣。”該患者因家庭變故,致肝氣郁結,不得疏泄,焦慮太過,損傷心脾,心失所養,心神不寧,故而心悸、夜寐汗出、失眠多夢。諸家言盜汗多屬陰虛,此患者初診時陰虛癥狀不顯,而表現為乏力、腰酸、便稀,辯證非陰虛所致,乃屬肝郁氣結,心脾兩虛,陽氣虧損,衛外不固。治以疏肝調理心脾,用四逆散、桂枝加黃芪湯合甘麥大棗湯加減。方中柴胡合枳殼理氣解郁,一升一降,舒調氣機。柴胡合養血柔肝之白芍,可補養肝血,暢達肝氣。桂枝溫經解肌,合白芍調和營衛。干姜、炙甘草,大棗辛溫和中,加益氣固表之黃芪組成黃芪桂枝湯以固表止汗。加浮小麥,擬甘麥大棗湯之意,以養血安神,健脾和中。加煅龍骨、煅牡蠣,擬桂枝加龍骨牡蠣湯之意,以補陽固表止汗。酸棗仁甘酸質潤,入心肝經,養血補肝,和百合以寧心安神,佐以仙茅、補骨脂補腎助陽暖脾。諸藥和合,環環相扣,標本兼治,方證相應。
 
二診時癥狀減輕,肝郁亦減緩,仍有口干,辯證為營陰不足,故而去仙茅、補骨脂之溫熱藥,加入鳳凰衣、山茱萸、茯神以養陰斂汗安神。
 
三診時患者自訴口干欲飲、心煩,舌質紅,考慮其憂郁太過,肝氣郁結,致氣陰兩虛、肝火內盛,遂調整思路,在前方基礎上加重養肝腎之陰藥,去干姜、桂枝等溫熱藥以減輕藥物傷陰之弊。
 
四診時,患者諸癥消失,前后治療月余,臨證變化,其法效如桴鼓,藥到病除。
 
汗證本為人體陰陽失調,致使腠理不固,汗液外泄失常,其中盜汗又稱為“寢汗”,為寐而汗液竊出,醒則即收,收后不惡寒,反覺熱者為盜汗。
 
臨床大多認為盜汗病理性質為陰虛。然而,盜汗之名,最早記載于《金匱要略·血痹虛勞病脈并治》。張仲景述:“男子平人,脈象虛弱細微者,善盜汗也。”可見脈象虛弱、細微者不一定僅為陰虛解釋?!毒霸廊?middot;汗證》亦有論述:“自汗盜汗亦各有陰陽之證,不可謂自汗必屬陽虛,盜汗必屬陰虛也。”郁證起因多屬情志所傷致使肝氣郁結而為病。如《雜病源流犀燭·諸郁源流》所述:“諸郁,臟氣病也,其本源于思慮過深,更兼臟氣弱,故六郁之病生焉。”治療上辨明臟腑陰陽虛實,視虛實側重不同而靈活運用,汗證亦可酌情使用固澀、斂汗的藥物,以增止汗之功。這則驗案臨床癥狀錯綜復雜,病情延綿難愈,而趙紀生在診療過程中注重辨證,詳審臟腑之差異,證候之虛實,對用藥及藥量的運用把控有著獨到的見解,真正做到了對患者病情的發展變化和預后轉歸了然于心,故而能屢屢收到奇效。(李慶珍)

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