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失眠

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浙江十一选五开奖的号码是多少:失眠認知行為治療

中醫中藥秘方網 浙江十一选五在线预测 www.wjevu.com 發布時間:2018-02-07
認知行為治療作為非藥物治療失眠的重要手段,因其安全性和有效性被推薦為治療失眠的首選方法,但受臨床醫生的思維模式以及資源條件等多種因素的限制,在臨床上推廣有一些困難?;諭緇虻緇暗淖災現形瘟?、團體認知行為治療在一定程度上能夠解決部分困難,此外研究顯示,藥物聯合認知行為治療可以起到更積極的作用,可以增加患者對認知行為治療的依從性。認知行為治療除對原發性失眠有效外,對于多種疾病引起的繼發性失眠也能起到積極的作用。
 
□ 侯中偉 趙曉東 時晶 苗迎春 閆衛紅 康雷 北京中醫藥大學東直門醫院 竇海偉 首都醫科大學附屬北京友誼醫院
 
失眠是臨床上最常見的睡眠障礙,以頻繁而持續的入睡困難或睡眠維持困難并導致睡眠滿意度不足為特征。長期失眠會影響大腦功能,引起注意力下降、言語能力減弱、應變力和計劃力降低等,對情緒和記憶能力產生重大影響,并導致免疫機能衰退、原有疾病加重,影響身心健康。睡眠質量是生活質量的重要影響因素,睡眠質量越差,生活質量越差。
 
目前對于失眠的治療可分為藥物與非藥物治療兩種,藥物治療主要為苯二氮卓類、非苯二氮卓類以及中藥三類,但藥物依賴性以及殘留效應可能對患者身心造成一定的傷害。認知行為治療(簡稱CBT)主要是針對導致失眠長期維持因素,通過糾正患者關于睡眠的錯誤認識,建立程序化睡眠行為,從根本上解決導致失眠的問題,所以無論是何種因素引發的失眠均可采用認知行為療法。認知行為治療的具體內容包括:睡眠相關的認知治療、行為干預及睡眠健康教育等。CBT的形式多樣,除了個人行為療法或團體行為療法外,還包括基于電話、網絡的治療以及患者的自助治療。
 
睡眠衛生教育:目的是培養患者良好的睡眠習慣,以提高睡眠質量。具體內容包括:
 
①避免飲酒和喝含咖啡因的飲品以及吸煙,尤其是在傍晚以后。
 
②在睡前2小時內,不能進食難以消化的食物,同時也應避免饑餓。
 
③晚飯后,不能大量飲水以減少夜尿。
 
④下午五點鐘以后,不參與過度興奮的活動。
 
⑤床只能用來睡覺,如果是休息和放松,可以坐在椅子上。
 
⑥建立一套準備就寢的程序。
 
⑦臥室的環境要有利于睡眠,如適宜的溫度、光線和聲音。
 
⑧就寢后,放松思想,可以想一些愉快的事情以促進睡眠。
 
⑨每天在同一時間起床,周末也不例外,醒來后立即離開床鋪。
 
⑩保持規律的體育鍛煉,但是不可在睡前進行。
 
睡眠衛生教育療法應始終貫穿整個失眠治療的整個過程,需反復強化,囑患者嚴格執行。
 
睡眠衛生教育療法包括以下三種療法
 
刺激控制療法
 
刺激控制是研究得較多而且比較有效的一種方法。刺激控制的目的是幫助患者建立入睡和臥室和床之間的固定聯系,通過減少影響睡眠的活動來達到。其具體內容包括:
 
①只在困倦的時候上床。
 
②臥室和床只能用來睡覺和性生活,不可進行其他活動,例如看電視、看書、玩手機、吃東西。
 
③如果上床15~20分鐘內無法入睡,應該離開臥室,待感到困倦后,再回到床上。
 
④如果還是不能入睡,重復第3步,如果必要的話,可以一晚重復多次。
 
⑤每天都要在固定的時間起床,不管夜間睡了多久。
 
⑥避免日間的小睡。
 
睡眠療法
 
失眠患者往往錯誤地認為增加臥床時間能提供更多的睡眠機會,而實際上這種行為導致了更多的片段睡眠,引起睡眠質量下降。睡眠限制是調整臥床時間,使其與實際睡眠量相符。盡管在早期這種限制可能引起輕中度的睡眠不足,但仍是必要的。睡眠限制的實施需借助睡眠日記實現,應叮囑患者嚴格記錄睡眠日記,并及時與醫生溝通。其內容包括:
 
①通過患者的睡眠日記(≥2周)來判定他的平均每日總睡眠時間。
 
②根據每日總睡眠時間,來限定患者在床上的時間。
 
③每周通過患者的睡眠日記計算他的睡眠效率(睡眠時間/床上時間×100%)。
 
④如果睡眠效率超過90%,則增加在床上的時間15~20分鐘;如果睡眠效率低于80%,減少在床上的時間15~20分鐘;睡眠效率在80%~90%,在床上的時間保持不變。當治療老年患者時,睡眠效率的下限為75%。
 
⑤每周都要調整在床上的時間。
 
⑥在床上的時間不應低于5小時。
 
放松療法
 
目的是幫助減少精神和軀體的緊張來治療失眠,對入睡時伴隨各種軀體不適如肌肉疼痛、頭痛、胃痛等的患者尤其合適。它包含多種不同的技術,主要有漸進性肌肉松弛、生物反饋、意象聯想、冥想等,其主旨包括以下兩條:①將注意力反復、持久地集中于一個特定的專注對象。②對闖入性思想不予理會,仍集中注意力。大部分松弛治療目前都有輔助的指導語或步驟,實施比較方便。
 
目前認知行為治療因其安全性和有效性已被世界衛生組織和《中國成人失眠診斷與治療指南》推薦為治療失眠的首選方法。雖然認知行為療法(CBT)的隨機對照臨床試驗數據優于藥物治療,但是由于國內醫師臨床思維模式與西方國家的差異以及相關資源的限制,在國內推廣欠佳。除受限于時間和掌握該技能的臨床醫生有限外,傳統認知行為治療方案操作復雜、周期長,實施起來費時費力,因此簡化認知行為治療方案,自助或借助網絡技術,采用分組和團體治療的方式,節省醫生和患者的時間,提高實施效率,成為CBT推廣過程中亟須解決的問題。目前臨床上通過借助新興技術手段,開展自助和小組認知行為治療進行了一些有益的探索。
 
可以看出,患者的依從性,是認知行為治療療效的關鍵,無論是個體、團體,面對面還是網絡的方式,對睡眠改善總體療效相當,最終對療效產生影響的是患者依從性而非傳播方式。因此利用新興技術手段開展CBT治療能夠更好地利用醫療資源,使更多患者接觸到CBT治療,值得臨床推廣和思考。
 
綜上所述,失眠的認知行為治療是有效治療方式,其療效經不同研究設計尚有不同的差異。但普遍顯示高于安慰劑組并與藥物組持平,并顯示出更高的遠期獲益。這些觀點使CBT成為對失眠(尤其是原發性失眠)的首選治療方法,其開展策略和臨床療效值得進一步研究完善及驗證。(侯中偉 趙曉東 時晶 苗迎春 閆衛紅 康雷 竇海偉)

來源: 中國中醫報

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