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失眠

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浙江浙江十一选五遗漏数据:論治不寐的臨床經驗 中醫驗案舉隅

中醫中藥秘方網 浙江十一选五在线预测 www.wjevu.com 發布時間:2018-01-16
失眠是臨床上的常見病、多發病,中醫古籍記載為“不寐”“不得臥”“目不瞑”。主要表現為持續性(多為3 周以上)睡眠時間、深度的不足,可見入睡困難、多夢易驚、醒后再難入睡,甚至徹夜不眠等睡眠障礙。頑固性失眠臨床多反復不愈,遷延日久,嚴重影響人們的身心健康。劉景源教授辨治不寐,臨證常分營衛不和、心腎不交、肝郁氣滯、痰濁擾心四型,劉師根據病證合理選方用藥,臨床?;窳夾?。文章歸納總結了劉師論治不寐的臨床經驗,以資臨床借鑒。

祛痰化濁,降逆和胃
 
劉師治療失眠,十分重視化痰和胃。若痰濕內蘊,郁而化火,或素有痰濕,郁怒后不寐者,常以溫膽湯加味治療。濕濁困阻于內,氣血運行不暢,陰陽失交則入睡困難。濕邪、痰濁郁久化熱,濕熱阻滯于手少陽三焦經則心煩,口渴不欲飲,痰火擾于足少陽膽經則驚悸不安;痰濕日久,氣血不通則生瘀滯,痰、濕、瘀合并為患。故《景岳全書·不寐》曰:“痰火擾亂,心神不寧,思慮過傷,火熾痰郁而致不眠者多矣。”此類病證多見于中老年人群中的“三高”患者以及代謝綜合征患者,其人常嗜食肥甘厚味,損傷脾胃,內生痰濕;或脾胃素弱,運化不及,聚濕生痰。
 
“溫膽湯”源于姚僧垣《集驗方》,《外臺秘要》載“出第五卷中”,此方中無茯苓而重用生姜,言“治大病后,虛煩不得寐,此膽寒故也”?!侗訃鼻Ы鷚健吩乇痙?,用藥相同,惟枳實用量加倍,《三因極一病證方論》依據《備急千金要方》又加茯苓、大棗。此后方書均沿用此方,劉師所用之“溫膽湯”亦是此方。全方有燥濕化痰,清熱除煩,和胃清膽之功。若患者頭暈、頭重如裹的癥狀明顯常加天麻、鉤藤;對血壓偏高的患者加川牛膝、茺蔚子、益母草;血脂偏高,有冠心病史者加佩蘭、荷葉、山楂、牡丹皮等。
 
除溫膽湯外,劉師還常用半夏瀉心湯平調寒熱,健脾和胃治療失眠,《素問·逆調論》言“胃不和則臥不安”。曾診治一老嫗,失眠反復發作,屢治不愈,日見嚴重,竟至徹夜不眠,胃脘滿悶,泛泛欲嘔,便溏不爽,劉師認為欲使安眠,先要和胃,用半夏瀉心湯辛開苦降甘補,加枳實行氣導滯,食欲恢復,睡眠顯著改善。此案啟示若失眠患者伴隨胃腸癥狀,要重視治療胃腸病,解決了胃腸病,失眠的難題或可迎刃而解。

驗案舉隅
 
患者,女,2012 年9 月10 日初診。
癥見:失眠2 個月?;頰咭訝焉? 個月余,懷孕3 個月左右時開始出現入睡困難,睡后多夢易醒,醒后再難入睡,伴見手腳心發熱,神疲乏力。因懷孕恐西醫安眠藥對胎兒有影響,遂來中醫求治。
 
刻診:入睡困難,多夢易醒,醒后再難入睡,伴手腳心時發熱,神疲乏力。舌苔白中心略厚,脈滑數左大。證屬心腎不交,營衛不和。治當交通心腎,調和營衛。方用黃連阿膠湯合桂枝加龍骨牡蠣湯加減:白芍20 g、阿膠烊化15 g、黃芩6 g、黃連6 g、雞子黃沖2 枚,茯苓神各30 g、合歡皮20 g、首烏藤20 g、桂枝6 g、生姜3 片、大棗20 g、炙甘草10 g、龜板先煎15 g、醋柴胡10 g。水煎服,分溫2 服。服上方7 付,睡眠好轉。
 
刻診:每夜睡眠由之前的兩小時增加至五小時,但仍多夢易醒、便秘。仍交通心腎,調和營衛。方用黃連阿膠湯合桂枝龍骨牡蠣湯加減:阿膠烊化15 g、白芍20 g、黃連6 g、黃芩6 g、制首烏15 g、茯苓神各30 g、首烏藤20 g、合歡皮20 g、桂枝10 g、生姜自備3 片,大棗20 g、炙甘草10 g、生龍牡各先煎30 g、清半夏15 g、生薏苡仁30 g、龜板先煎20 g、當歸15 g、肉蓯蓉15 g、炒酸棗仁20 g、赤芝20 g、生白術30 g。服上方14 付,諸癥痊愈。1 月后隨訪,未見復發。
 
按:本案患者妊娠后出現失眠,入睡困難、多夢易驚、醒后再難入睡,且伴見手足心發熱,脈滑數左大,舌苔白中心厚。證屬心腎不交,營衛不和。劉師以黃連阿膠湯清心火,滋腎水,使心腎既濟而能入睡;桂枝加龍骨牡蠣湯調和營衛,使衛氣能合于營陰,龍骨、牡蠣鎮驚安神。用半夏秫米湯,調和陰陽,健脾祛濕和胃。劉師用藥不拘于一法一方,常常兩三個方劑加減合用。但方劑的合用并非機械的堆藥,而是有結構有層次的結合。對于長期失眠患者來說,營衛不和、心腎不交、肝郁氣滯、痰濁內阻的病機可以互為因果,相互作用。多個臨床證型可以并見,如肝郁氣滯型失眠,肝郁日久化火,肝火上炎,心火必旺,心火旺則腎水不濟,心腎不交。見肝之病,知肝傳脾,木旺乘脾土,脾虛則內生濕濁,致痰濁內阻。而肝郁化火、心腎不交、痰濁內阻皆將導致營衛不和。故劉師在治療失眠病人時,遵循“有是證則用是方”的原則,常使用復方,如逍遙散合黃連阿膠湯、交泰丸,桂枝加龍骨牡蠣湯合逍遙散、黃連阿膠湯,溫膽湯合逍遙散、交泰丸,三仁湯合黃連阿膠湯等。

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