浙江十一选五在线预测 偏方 養生 草藥 穴位 方劑 書籍 中藥 視頻

尿潴留

秘方欄目: 內科 外科 婦科 男科 兒科 腸胃 泌尿 肝膽 肛腸 骨科 神經 呼吸 皮膚 腫瘤 美容 滋補 延壽 心腦 食療 按摩 治方大全

浙江十一选五任选4:利水通陽四法

中醫中藥秘方網 浙江十一选五在线预测 www.wjevu.com 發布時間:2017-08-12
“通陽不在溫,而在利小便”見于葉天士《外感溫熱篇》,這為后世治療濕溫擬訂了治療大法,且有效地指導著臨床實踐。后世多理解為:治療濕溫,不可以溫補,而在于溫通陽氣以利小便。筆者認為,這樣解釋不符合葉天士原意,也不符合臨床實際,應理解為:治療濕溫,不在于溫化,而在于利小便以通達陽氣。
 
  小便之通利靠體內陽氣之通暢,濕熱內阻、痰熱內蘊亦能導致陽氣的阻滯。濕溫證多濕熱熏蒸,蘊結膠著,難以分解。濕熱蘊結是阻滯陽氣不暢通的根本原因,而不是陽氣阻滯導致的濕熱蘊結。這樣看來,祛除濕熱就是其根本了。葉天士受李東桓“治濕不利小便非其治也”的影響,認為治療濕宜“滲濕于熱下”,故擬定了利小便以通達陽氣之大法。利小便是其治療手段,而通達陽氣才是最終目的。只有通利小便,才能陽氣通達;只有陽氣通達,濕熱之邪才有出路而隨尿排出。
 
  《金匱要略》有言:“病痰飲者,當以溫藥和之。”也就是說治療痰飲當應用溫藥,這對于因陽虛而致飲?;蛞鹺狄卵糶檎呤智〉?,而對于濕溫阻于陽氣不達者,就不適用了。很多人認為通陽不在溫,是不可溫補,而只能微溫以溫化通達陽氣,“通陽之藥,不遠于溫”,但不可以應用大辛大熱之品。因為濕為陰邪,微溫能化陰通陽,這也可以說得通,但濕溫之溫邪難道也是陰邪嗎?況且濕溫蘊結又易郁而化火,如應用微溫之品,即便濕邪得以祛除,而對溫邪而言不就成了火上澆油了嗎?在這“徒清熱則濕不退,徒祛濕則熱愈熾”(《溫病條辨·中焦篇·濕溫條》)的矛盾治療中,葉天士擬訂了“不在于溫化,而在于利小便以通達陽氣”的治法。由此看來,此利小便之法,就不能局限在微溫通陽方面了,而是應根據不同的濕溫蘊結情況,采取不同的方法通利小便。
 
  “通陽不在溫”更不可理解為絕不可應用溫補,這也要視濕溫之發展變化情況,只要既不溫而助熱,又能達到通利小便的目的,同樣也可以應用。例如,治療濕溫留戀日久而損傷陽氣的濕溫證后期,即可以應用真武湯以溫陽利水(見南京中醫學院主編的《溫病學》)。
 
  觀《臨證指南醫案》濕門,所列外感濕溫醫案11首,應用利小便法共8首,分析所擬治法不外淡滲宣竅以利水、苦味辛通以利水、清宣上焦以利水等。治上焦多用杏仁、藿香之類;治中焦多取厚樸、廣陳皮、大豆黃卷之屬;治下焦常選通草、滑石、茯苓皮之品。凡8首醫案無一例應用溫熱、通陽利小便法。如書中可見:“濕溫阻于肺衛,咽痛,足跗痹痛,當清上焦,濕走氣自和。飛滑石、竹葉心、連翹、桔梗、射干、蘆根。”暑病門,計醫案56例,應用利小便之病案達24例,觀所應用利水藥物也多系滑石、通草、竹葉、木通之類,論治法不外苦辛寒法、淡滲法或淡滲佐微辛法等。葉天士認為,暑濕侵入必然阻滯氣機之暢行,故有“暑熱傷氣,濕著阻氣”之說。綜觀諸案,清宣上焦法為多用,常應用以上利水藥加入杏仁、石膏、瓜蔞皮等。治療暑濕彌漫三焦的三焦分清法,多選用滑石、石膏、寒水石、杏仁、通草、金銀花露、瑩白金汁等藥。如書中可見:“身熱,頭脹脘悶,咳嗆,此暑邪外襲于肺衛,當清上焦,絲瓜葉9克,大杏仁9克,香薷2.1克,通草4.5克,飛滑石9克,白豆蔻1.5克。”
 
  從葉天士濕溫及暑濕證治來看,清利濕熱從小便出是其大法,并沒有一例溫通小便法,這也更證實了葉天士治療濕溫證不在于溫化,而在于清利小便以通達陽氣。
 
  后世醫家受葉天士溫病學有關理論的影響,多有創新,逐漸形成了溫病學派,其中尤以吳鞠通貢獻較大。吳鞠通宗葉天士“通陽不在溫,而在利小便”之說,治療濕溫、暑濕、伏暑多取利小便而通達陽氣法。
 
【利水通陽四法】
 
  淡滲利水通陽法 適用于濕溫之邪上蒙清竅,中蘊脾胃,下阻膀胱所致的濕熱阻遏三焦清陽證,癥見頭面脹痛,嘔逆惡心,口渴不多飲,神不清,小便不利,舌苔黃膩等。吳鞠通說:“吸受穢濕,三焦分布,熱蒸頭脹,身痛嘔逆,小便不通,神識昏迷,舌白,渴不多飲……繼用淡滲分消濁濕,茯苓皮湯。”茯苓皮湯組成:茯苓皮15克,生薏苡仁15克,豬苓9克,大腹皮9克,白通草9克,淡竹葉6克。吳鞠通稱此為淡滲兼微辛微涼法(《溫病條辨·中焦篇·濕溫門》)。
 
  宣發肺氣利水通陽法 適用于濕溫初期,肺氣閉塞,濕溫不化證,常見惡寒發熱,鼻塞流涕,或咳嗽吐痰,胸脘脹悶,身體沉重而痛,尿黃,舌苔薄黃膩,脈濡數等癥。吳鞠通說:“頭痛惡寒,身重疼痛,舌白不渴,脈弦細而濡,面色淡黃,胸悶不饑,午后身熱,狀若陰虛,病難速已,名曰濕溫,汗之則神昏耳聾,甚則目瞑不欲言;下之則洞瀉;潤之則病深不解。長夏深秋冬日同法,三仁湯主之。”
 
  芳香開泄利水通陽法 適用于濕溫蘊結中焦氣化不暢證,常見胃脘脹滿,惡心欲嘔,不欲飲食,便泄,小便黃赤,舌苔黃膩,脈滑數等癥。如中焦脾胃癥狀明顯可取一加減正氣散(藿香梗6克,厚樸6克,杏仁9克,茯苓皮6克,廣陳皮3克,神曲4.5克,綿茵陳6克,大腹皮3克),此為苦辛微寒法;如脾胃癥狀較輕,以身痛經絡受阻明顯者,可用二加減正氣散(藿香梗9克,廣陳皮6克,厚樸6克,茯苓皮9克,木防己9克,大豆黃卷6克,川通草4.5克,薏苡仁9克),此為苦辛淡法;如濕留氣滯,大便泄瀉明顯者,可選用五加減正氣散(藿香梗6克,廣陳皮4.5克,茯苓塊9克,厚樸6克,大腹皮4.5克,谷芽5克,蒼術6克),此為苦辛溫法。由上可見,三法之中皆應用苦辛法,一可宣散,二可滲利,起到濕濁下而通達氣機的目的。
 
  苦寒利水通陽法 適用于濕溫入里化熱,熱重于濕的濕熱蘊結、氣化不行證,以渴不多飲,脘腹脹滿,惡心欲嘔,小便不利,舌苔黃膩,脈滑數為主癥。吳鞠通說:“脈緩身痛,舌淡黃而滑,滑不多飲,或竟不飲……黃芩滑石湯主之。”黃芩滑石湯組成:黃芩9克,滑石9克,茯苓皮9克,大腹皮6克,白豆蔻3克,通草3克,豬苓9克。吳鞠通稱此為苦辛寒法。
 
  綜上所述,濕溫證在濕溫阻滯陽氣暢通時,皆可用利小便通陽法,觀吳鞠通應用利小便法也沒有一個辛溫通陽利水方劑。

猜你感興趣