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尿路感染

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浙江十一选五任四奖金:槐米治療女性泌尿系感染臨床觀察

中醫中藥秘方網 浙江十一选五在线预测 www.wjevu.com 發布時間:2018-01-27
泌尿系感染是女性易患的感染之一,因女性 的生理構造與男性不同,尿道短,且與陰道相隔, 故更容易因護理失當、性行為等原因引發泌尿系 感染 [1 ] 。大約有 60% 的女性一生中至少發作過一 次泌尿系感染 [2- 3 ] ,而這些女性在泌尿系感染發作 后半年,有 25% 的人又會再次復發 [4 ] 。泌尿系感 染,尤其是它所伴隨的各類癥狀,為女性的帶來 了巨大的苦痛。雖然按照泌尿系感染的診療指南, 合理使用抗生素類藥物,能夠對泌尿系感染中的 致病菌得到控制 [5 ] ,但是對于泌尿系感染的伴隨 癥狀,如尿道灼熱,尿不盡感等,單純使用抗生 素難以使這些伴隨癥狀完全改善 [6 ] ,且使用抗生 素治療往往以經驗用藥為主,與實際尿液藥敏培 養結果有差異 [7 ] ,因此影響了疾病的痊愈與患者 的生活質量?;泵?( Japanese pagoda tree flower- buds)具有清熱瀉火,涼血止血之功效,且因清熱 利濕、清熱、理血的藥物在治療淋證中被應用最 頻繁 [8 ] ,故可將槐米應用于女性泌尿系感染的治 療當中。本試驗通過應用槐米聯合抗生素治療女 性泌尿系感染,從而評價槐米在改善女性泌尿系 感染相關癥狀方面的有效性和安全性。

1 臨床資料

1. 1 一般資料

選擇2015 年1 月—2016 年12 月北京中醫藥大 學東方醫院婦科及外二科門診就診,且辨為熱淋 濕熱下注證泌尿系感染女性患者。

1. 1. 1 樣本量估計: 本試驗采用等效性試驗計算。 公式如下:

N = σ(u 1-α + u 1-β ) (δ 0 - δ [ ] ) 2 1 4 + 1 1 ( ) - k

對率指標,若已知總體率為 π,則 σ 2 = π(1 - π)。以臨床治愈率作為評價終點,假設兩方案的 療效相同,查閱有關文獻,根據以前的療效及有 關要求,取: π = 0. 757,δ 0 = 0. 15,δ = 0,α = 0. 05,β =0. 1,k = 1/2。帶入公式計算可得 N≈ 90。其中觀察組 45 例,對照組 45 例。

1. 1. 2 失訪率確定: 考慮患者失訪率約 10%。故 樣本量應擴大 10%≈10 例。 1. 1. 3 樣本量確定: 本研究共需病例 100 例。進行 隨機分組,其中治療組50 例,對照組50 例。100 例, 按照隨機數字表的方法分為觀察組和對照組各50 例。

1. 2 診斷標準

1. 2. 1 泌尿系感染診斷標準: 按照 《中國泌尿外 科疾病診斷治療指南》 [5 ] 及 《外科學》 [9 ] 制定: 癥 狀: 尿頻、尿急、尿痛、恥骨上區不適、腰骶部 疼痛等下尿路感染癥狀,或包括寒戰、發熱、腰 痛、嘔吐等上尿路感染伴隨的全身癥狀。實驗室 檢查: 中段尿常規鏡檢白細胞大于 5 個每高倍視 野,可有尿生化檢查 LEU 陽性、尿潛血、鏡檢紅 細胞陽性等情況。

1. 2. 2 中醫辨證標準: 參照 《中醫病證診斷療效 標準》 [10 ] 熱淋的診斷及 《中醫內科學》 [11 ] 淋證的診 斷與濕熱下注辨證標準制定: 主癥: 小便頻急不 爽; 尿道灼熱刺痛。次癥: 尿黃渾濁; 少腹拘急; 腰痛; 惡寒發熱; 口苦; 惡心嘔吐; 大便干結。 舌脈: 舌紅,苔黃膩; 脈滑數。 主癥必備,次癥兼具2 項,參考舌脈,即可診斷。

1. 3 納入標準

符合中西醫診斷標準; 年齡 18 ~59 歲,女性; 自愿簽署知情同意書者。

1. 4 排除標準

3 個月內使用抗生素類藥物者; 合并肝、腎、 肺及其他臟器損害、嚴重心腦血管病變者; 妊娠、 哺乳期或近半年有生育計劃女性; 對研究已知藥 物或成分過敏者; 3 個月內參加其他臨床試驗者。

2 治療與觀察方法

2. 1 治療方法

2. 1. 1 對照組: 阿莫西林克拉維酸鉀片(每片含 阿莫西林 200 mg、克拉維酸 28. 5 mg,魯南貝特制 藥有限公司,國藥準字 H20053424),每次 3 片,每日 2 次,7 日為 1 個療程。

2. 1. 2 觀察組: 槐米聯合抗生素治療,在對照組 治療基礎上,溫水送服粉碎后的槐米(河北,北京 仟草中藥飲片有限公司,批號140312006)10 g,每 日 2 次,7 日為 1 個療程。

2. 2 觀察指標與方法

2. 2. 1 癥狀評分表: 根據泌尿系感染相關癥狀, 自擬泌尿系感染癥狀評分表。包含尿痛、尿急、 尿頻、尿血、夜尿增多、排尿困難、排尿等待、 尿不盡感、尿失禁、尿液黃濁、尿道灼熱、小腹 不適、腰部不適、會陰不適共 14 項。其中前 3 項 癥狀為泌尿系感染相關主要癥狀,后 11 項為泌尿 系感染相關次要癥狀。主要癥狀按: 無(0 分),輕 度、不影響生活(2 分),重度、影響生活(4 分), 次要癥狀按: 無(0 分),輕度、不影響生活(1 分),重度、影響生活(2 分)計算,得出癥狀總評 分。試驗前及試驗結束后各評價一次。以癥狀評 分表總分降低 90% 以上判定為治愈,以癥狀評分 表總分降低 70% 以上判定為好轉,以癥狀評分表 總分降低 70%以下判定為無效 [10 ] 。

2. 2. 2 癥狀消失時間: 記錄受試者下尿路感染相 關癥狀明顯改善所需時間,≤7 天判定為有效, >7 天為無效 [10 ] 。

2. 3 統計學方法

采用 SPSS20. 0 軟件進行統計學處理。采用 χ 2 檢驗、秩和檢驗、配對 t 檢驗、非參數檢驗判 斷療效結局。

3 結果

3. 1 療效判定標準

評分減少 > 90% 為治愈,70% ~ 90% 為有效, <70%為無效 [10 ] 。

3. 2 結果

3. 2. 1 2 組治療前后癥狀評分比較: 2 組治療前 各項癥狀符合正態分布,各項指標比較,差異均 無統計學意義(P > 0. 05); 治療后觀察組夜尿增 多、尿不盡感、尿液渾濁、尿道灼熱評分及總分 均低于對照組,差異有統計學意義(P < 0. 01)。 見表 1。

表 1

2 組治療前后癥狀評分比較 (分,珋 x ± s)

組別 例數 時間 尿痛 尿急 尿頻 尿血 夜尿增多 排尿困難 排尿等待

觀察組 50 治療前 3. 64 ±1. 55 3. 16 ±1. 90 4. 12 ±1. 69 0. 90 ±1. 09 1. 36 ±1. 03 0. 78 ±1. 04 0. 56 ±0. 88
0. 20 ±0. 61 0. 24 ±0. 66 0. 28 ±0. 81 0. 08 ±0. 34 0. 08 ±0. 34 △ △ 0. 08 ±0. 34 0. 02 ±0. 14
對照組 50 治療前 3. 64 ±1. 50 3. 12 ±1. 35 3. 92 ±1. 61 0. 96 ±0. 90 1. 14 ±0. 90 0. 96 ±0. 90 0. 74 ±0. 83
治療后 0. 16 ±0. 55 0. 16 ±0. 55 0. 52 ±0. 89 0. 04 ±0. 20 0. 32 ±0. 59 0. 02 ±0. 14 0. 08 ±0. 27
組別 例數 時間 尿不盡感 尿失禁 尿液渾濁 尿道灼熱 小腹不適 腰部不適 會陰不適 總分
觀察組 50 治療前 1. 34 ±1. 02 0. 46 ±0. 79 1. 38 ±1. 01 1. 64 ±0. 78 0. 80 ±1. 01 0. 44 ±0. 76 0. 42 ±0. 73 21. 00 ±5. 58
治療后 0. 06 ±0. 24 △ △ 0. 04 ±0. 20 0. 04 ±0. 20 △ △ 0. 04 ±0. 20 △ △ 0. 04 ±0. 20 0. 06 ±0. 31 0. 02 ±0. 14 1. 28 ±2. 93 △ △
對照組 50 治療前 1. 12 ±0. 87 0. 44 ±0. 71 1. 12 ±0. 80 1. 50 ±0. 97 0. 74 ±0. 85 0. 46 ±0. 81 0. 42 ±0. 67 20. 28 ±8. 02
治療后 0. 26 ±0. 44 0. 04 ±0. 20 0. 36 ±0. 56 0. 56 ±0. 68
0. 06 ±0. 24 0. 02 ±0. 14 0. 06 ±0. 24 2. 66 ±2. 97
與對照組比較,△ △P <0. 01

3. 2. 2 2 組臨床療效比較: 觀察組治愈率 78%, 總有效率 96%; 對照組治愈率 54%,總有效率 80%,2 組間差異有統計學意義(χ 2 = 8. 242,P < 0. 05; χ 2 =4. 640,P <0. 05)。見表 2。

表 2

2 組臨床療效比較 [ 例(%)]

組別 例數 治愈 有效 無效 總有效率
觀察組 50 39(78) △ 9(18) 2(4) 96 △
對照組 50 27(54) 13(26) 10(20) 80
與對照組比較,△P <0. 05

3. 2. 3 2 組療程比較: 觀察組平均療程(3. 74 ± 1. 88)天,對照組(4. 78 ± 2. 08)天,2 組間差異有 統計學意義(Z = -2. 641,P <0. 05)。

3. 2. 4 2 組尿液白細胞計數比較: 觀察組治療前 尿液白細胞計數(26. 65 ± 15. 74) × 10 9 /L,治療后 (1. 05 ±4. 09) × 10 9 /L; 對照組治療前尿液白細胞 計數(25. 75 ± 16. 27) × 10 9 /L,治療后 (1. 95 ± 4. 23) × 10 9 /L,2 組間差異無統計學意義(Z = -0. 519,P >0. 05)。

3. 3 安全性監測

觀察組出現便溏 4 例,惡心 1 例; 對照組出現 便溏 2 例,惡心 2 例。不良反應癥狀均較輕,未有因不良反應而停藥。

4 討論

《醫林纂要探源》云 : “槐米,瀉心火,清肝 火,堅腎水。 ”現代藥理研究 [12 ] 顯示,槐米主要含 有黃酮、皂苷、甾醇等成分,具有顯著的抗氧化、 抗腫瘤、抗炎等作用。瀉火堅腎,是治療濕熱下注 型熱淋的基本方法,而抗炎、抗氧化治療,亦是治 療泌尿系感染的主要方法。本研究證實,槐米對于 濕熱下注證相關癥狀,如尿道灼熱、尿液渾濁、夜 尿增多等,具有良好的效果,對于今后女性泌尿系 感染治療,提供了一種新的、安全的選擇。 需要注意的是,雖然槐米對女性泌尿系感染 相關癥狀具有較好的緩解效果,但由于其性寒, 脾胃虛弱且無濕熱下注證表現的患者長期使用, 反易傷及脾胃,可能會出現胃腸道反應,特別是 對于老年患者。故在臨床應用中,應注意患者證 型,合理配伍。

綜上所述,槐米對女性泌尿系感染熱淋濕熱 下注證患者相關癥狀的緩解療效明顯,可以提高 患者的生活質量,安全性好。

來源:北京中醫藥 作者:莊雨龍 金哲 賈玉森

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