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浙江十一选五快彩:肥胖痰濕證形成機制及證治規律探微

中醫中藥秘方網 浙江十一选五在线预测 www.wjevu.com 發布時間:2018-01-02
肥胖是一種危害健康的慢性疾病, 更是高血壓、 高 脂血癥、 脂肪肝、 糖尿病、 冠心病和癌癥等形成的重要 危險因素。中醫古籍雖無“肥胖” 之名, 但有類似論 述, 觀其病癥, 當屬 “肥人 ” “脂人 ” “膏人 ” “肥滿” 等范 疇。經梳理文獻, 結合時人生活及飲食特點, 筆者認 為 , “多食” 是肥胖痰濕證發生的主要病因, 而“多痰” 和 “少氣” 是其重要病機 , “多食→多痰→少氣→痰多” 是其病理演變過程, 其中“由痰入虛” 是其病理關鍵。 治當應結合病證產生成因及病理, 以 “瀉實補虛、 調整 陰陽” 為基本治療原則。

1 肥胖痰濕證形成的病因病機

1. 1 “多食” 是形成肥胖痰濕證的主要病因 研究證實, 若飲食不節, 過食膏粱厚味, 或喜嗜醇 酒, 或暴飲暴食, 脾運不及, 則水谷精微和津液內停, 反 成痰濕之源, 納食愈多, 痰濕愈甚, 脂濁瘀積, 或滯留于 周身皮膚之間、 或蓄積于腹膜之中、 或藏匿于臟腑之 內, 如此則肥胖諸癥叢生 [1 ] ?!端匚?middot;奇病論》 云 : “此 肥美之所發, 其人必數食甘美而多肥也 。 ” 《傅青主女 科》 又云 : “婦人體質肥盛, 姿食厚味, 痰濕內生 。 ” 《臨 證指南醫案》 則明確指出 : “濕從內生, 必其人膏粱酒 醴過度, 或嗜飲茶湯太多, 或食生冷瓜果及甜膩之物。 其人色白而肥, 肌肉柔軟” 。雖然肥胖成因有先天因 素、 年老久病、 飲食不節、 缺乏運動及情志失調等, 但最 主要的還是飲食因素, 不良飲食習慣是造就肥胖的元 兇 [2 -3 ] 。而 “多食” 表現方式主要包括過食和嗜食, 前 者主要是總量攝入過大, 若長期飲食過量甚或暴飲暴 食, 則不斷加重脾胃負擔, 以至于超出了其運化能力, 從而引起飲食物轉輸失調; 后者主要是飲食結構失衡, 即或喜食、 偏食肥甘厚味, 尤其是富含高脂肪、 高蛋白、 高糖、 高熱量的飲食, 雖然總量不多, 但飲食結構失衡 超出人體所需, 從而引起飲食物代謝紊亂。無論是前 者還是后者, 最終導致痰濕內生, 化為脂濁積于體內, 久而久之則發為肥胖 [4 -5 ] 。因此 , “多食” 是肥胖痰濕 證形成的主要病因。

1. 2 “多痰” 是發生肥胖痰濕的重要病機 中醫學認 為, 痰濕與肥胖的發病密切相關, 是肥胖形成的病理基 礎 [6 ] ?!兜は畏ㄐ囊?首次提出“肥白人多痰濕” 的 觀點。后世醫家多有闡釋, 如《醫學實在易》 載有“大 抵素稟之盛, 從無所苦, 惟是痰濕頗多 。 ” 《王氏醫存》 載有 “肥人酗酒之濕熱, 久作痰涎, 淫泆一身 。 ” 《張聿 青醫案》 載有 “第體豐者多濕多痰 。 ” 《醫門法律》 亦載 “肥人濕多” 。及至當代, 由于全球性氣候和現代人群 飲食結構的改變, 痰濕肥胖已成為一種普遍存在的病 理現象。現代臨床研究證實 , “痰濕” 在肥胖及相關疾 病的分型和辨證中是極其重要的證型和證素。如對肥 胖進行研究發現痰濕所占比重較大 [7 -9 ] ; 此外, 從與肥 胖相關的肥胖型糖尿病和代謝綜合征患者的證候分析 來看, 也支持痰濕證居多這一結論 [10 -11 ] 。 1. 3 “少氣” 是導致肥胖痰濕證痰濕壅盛的病理轉折 肥胖早期多因傷食而蓄化痰濕, 痰濕壅盛, 困阻脾 胃, 必致脾氣不足, 脾不升清, 水谷津液不化, 痰濕滋生 不斷, 脾氣更虛, 如此循環往復, 痰濕化為膏脂更甚, 肥 胖也日趨加重。醫家對此論述極多 , 《金匱要略·血 痹虛勞病篇》 載“夫尊榮人, 骨弱肌膚盛” ?!毒霸廊?書》 載 “何以反為氣虛? 蓋人之形體, 骨為君也, 肥人 者柔盛于剛, 陰盛于陽也, 且肉與血成, 總皆陰類, 故肥 人多有氣虛。 ” 又載“肥人多濕多滯, 故氣道多有不 利 。 ” 《本草備要》 云 : “肥人多痰而經阻, 氣不運也。 ” 又 云 : “肥人形盛而氣虛 ” ?!堵鲆蛑ぶ巍?亦云 : “肥人沉困 怠惰是氣虛 。 ” 《雜病源流犀燭》 則明確提出肥盛之人 “實為肥盛氣衰” ??杉?, 對于肥胖患者而言, 因膏脂 內聚, 轉輸失調, 化失其正, 郁結體內, 終致“形盛氣 衰” 而出現氣虛的病理改變。

總體而言, 肥胖多屬標實本虛之證, 肥胖早期多為 邪實, 標實以濕、 水、 痰、 食為主; 后期則歸于本虛, 本虛 則以脾虛為主, 虛證日久, 又會加重痰濕之證。故常有 因實致虛、 因虛致實, 虛實夾雜的病機變化。

2 肥胖痰濕證的治法方藥

《素問·至真要大論》 云 : “諸濕腫滿皆屬于脾。 ” 《平治會粹》 亦云 : “治濕不理脾, 非其治也” 。這是歷 代醫家在長期的醫療實踐中總結出來的, 也是對肥人 用藥的理論依據。因此, 肥胖的治療當從陽明太陰入 手, 調和脾胃, 瀉實補虛, 調整陰陽, 并視具體情況而采 用祛痰、 化濕、 利水、 消導和健脾等法。

《太平圣惠方》 中記載了以利濕化痰之天星散、 竹 瀝飲子等方藥治療肥人中風 ?!兜は姆ā?亦載 “若是 肥盛婦人, 稟受甚厚, 恣于酒食, 經水不調, 不能成胎, 胃之軀脂滿溢, 閉塞子宮, 宜行濕燥痰, 用導痰湯之 類 。 ” 《婦人秘科》 也提出: 肥胖者多有痰濕內盛, 從而 妨礙血的正常運行, 導致月經不調及不孕證, 故而主張 選用二陳湯加芎歸湯、 蒼術導痰丸等為主治療肥胖婦 人不孕 ?!妒頤羋肌?針對痰濕內盛型肥胖采用了補 瀉兼施治法, 具體方法為“方用人參三兩, 白術五兩, 茯苓二兩, 薏仁五兩, 芡實五兩, 熟地八兩, 山茱萸四 兩, 北五味一兩, 杜仲三兩, 肉桂二兩, 砂仁五錢, 益智 仁一兩, 白芥子三兩, 橘紅一兩, 各為末, 蜜為丸。每日 白滾水送下五錢。 ” 現代臨床及實驗研究也有報道, 鄭 英華 [12 ] 運用三子養親湯加味, 通過順氣降逆、 健脾消 痰, 借以達到減肥目的。趙東英等 [13 ] 以健脾化痰利濕 為治療原則, 選用陳皮、 半夏、 茯苓、 蒼術、 白術、 枳殼、 荷葉、 山楂、 澤瀉、 大黃、 薏苡仁和草決明等藥物, 取得 了療效滿意。實驗研究表明加味溫膽湯能有效對抗高 脂飼料所致的營養性肥胖的發生 [14 ] 。此外, 還要做到 “飲食有節” , 切忌饑飽失常、 暴飲暴食; 應節制飲食, 注意飲食規律, 少食多餐, 勿貪肥甘厚味之品。以求脾 胃和調, 防止痰濕內生。

3 小結

隨著生活條件的改善和社會節奏急劇加快, 人們 的飲食習慣也在發生顛覆性的變化, 暴飲暴食, 飲酒吸 煙, 進食膏粱厚味, 導致脾運不及, 痰濕內生, 膏脂壅盛 發為肥胖的人群不在少數 [15 ] ; 若不予節制, 久而久之, 必然會導致 “形盛氣衰” 而出現脾氣虧虛證, 如此則又 加重痰濕之證, 膠著往復, 形成惡性循環, 從而誘發其 并發癥的發生。因此, 臨證時, 應抓住疾病本質, 既要 祛化痰濕, 又要固護脾氣, 做到瀉實補虛, 調和陰陽。 同時還要結合飲食調節與適當運動, 并積極治療基礎 疾病, 以此減少肥胖及并發癥的發生。

來源:遼寧中醫雜志 作者:喻松仁 舒晴 王萍 簡暉

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