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体彩浙江十一选五走势图基本走势图:姜之炎治療兒童腺樣體肥大臨床經驗

中醫中藥秘方網 浙江十一选五在线预测 www.wjevu.com 發布時間:2018-04-10
姜之炎( 1960—) , 女, 上海中醫藥大學附屬龍華醫院兒科主任醫師、 碩士生導師, 全國中醫藥學會兒科分會常 務理事, 世界中醫藥聯合學會兒科分會副會長, 上海中醫藥學會兒科分會副主任委員, 上海中西醫結合學會兒科分 會副主任委員, 龍華醫院徐小圃兒科學術思想研究室主任, 龍華醫院名中醫。長期從事中醫、 中西醫結合治療小兒 腺樣體肥大、 慢性咳嗽、 反復呼吸道感染、 小兒肺炎、 支氣管哮喘、 小兒腎臟病、 女童性早熟及嬰幼兒膽道閉鎖術后 肝膽疾病等臨床與研究工作, 具有豐富的臨床經驗。

兒童腺樣體肥大系因腺樣體炎癥反復發作或鄰近 部位如鼻腔、 鼻竇、 扁桃體的炎癥波及鼻咽部, 刺激腺 樣體發生病理性增生, 進而引起鼻阻塞、 打鼾、 鼻孔常 流黏膿性分泌物、 聽覺減退等, 并可呈“腺樣體面容” (張口呼吸、 鼻根下陷、 嘴唇變厚、 鼻唇溝變淺等)。目 前西醫治療兒童腺樣體肥大的兩種途徑分別是手術和 非手術治療。手術治療存在手術風險, 非手術治療中 最常用的是鼻用激素治療, 可暫時緩解患兒鼻部癥狀, 但兩者均可能出現復發。

姜之炎老師認為, 兒童腺樣體肥大屬于中醫痰核 范疇, 應從痰論治。現將姜之炎老師治療小兒腺樣體 肥大的臨床經驗介紹如下。

1 病因病機

1.1 邪毒侵襲, 肺熱壅鼻 小兒臟腑嬌嫩、 形氣未充, 故適應外界環境、 抵御外邪入侵能力較弱, 易受外邪侵 襲 ?!堆窨菩牡眉?曰 :“夫風溫客熱, 首先犯肺, 化火循 經, 上逆心絡, 結聚咽喉。 ” 風邪為六淫致病的主要因 素, 易與寒熱之邪相合, 侵犯機體。姜老師認為, 痰核 可因痰熱相合蘊于鼻咽所致。外邪侵襲, 故發病較急; 風性開泄, 腠理疏松, 風熱外襲, 內應于肺, 或風寒侵 襲, 內遏于肺, 郁而化熱, 且外邪犯肺, 肺失宣肅, 涕為 肺之液, 與熱相合, 故流黃涕;水失輸布, 凝液成痰, 痰與熱合, 循經上壅, 可出現頭痛、 耳痛;痰熱郁聚于鼻 咽, 出現鼻塞、 咽紅;局部氣血壅塞 , 《素問·陰陽應象 大論》 曰 “熱勝則腫” , 呼吸不暢, 故出現張口呼吸、 睡眠 打鼾;舌紅、 苔薄黃, 脈浮數為之佐證。

1.2 痰濕凝聚, 脾虛痰阻 姜老師認為, 脾虛失運, 痰 濁內生, 聚于鼻咽, 也可致痰核。小兒脾常不足, 脾胃 運化功能較成人低下, 脾為生痰之源, 主運化水液。若 鼻病日久, 肺病及脾, 子病及母, 致使脾氣受損, 或因現 代生活水平提高, 小兒多食肥甘厚膩, 濕濁內蘊, 礙于 脾胃, 運化失職, 故見面色欠華;升降失常, 故神疲乏 力、 胃納欠佳;聚濕成痰, 凝于鼻咽, 故鼻塞時作;舌淡、 苔薄白膩, 脈細無力為之佐證。

2 治療特色

姜老師提出, 治療痰核應遵循急則治其標、 緩則治 其本的原則, 從痰論治。治療以化痰散結為基礎, 若急 性起病, 肺熱壅鼻, 給予清肺化痰;若病程日久, 脾虛痰 阻, 則應加強運脾通竅之力。

2.1 中藥治療

2.1.1 清肺化痰通竅 脾為生痰之源, 肺為貯痰之器。 姜老師認為, 肺熱壅鼻之痰核為實證, 當以驅邪為主, 理應清肺通竅、 化痰散結。

姜老師根據臨床經驗, 總結出清肺化痰通竅方(金 銀花、 連翹、 辛夷、 石菖蒲、 黃芩、 夏枯草、 象貝母、 絲瓜 絡、 生牡蠣、 甘草)。方中金銀花性寒味甘, 入肺、 心、 胃 經, 可清熱解毒、 散癰消腫, 為治一切內癰外癰之要藥, 連翹性苦微寒, 入肺、 心、 小腸經, 可清熱解毒、 消腫散 結, 兩藥相須為用清熱散結為君。辛夷入肺經善通鼻 竅, 為鼻科圣藥, 菖蒲芳香走竄, 豁痰開竅醒神;黃芩清 肺瀉火, 引藥上行, 三藥同用宣通鼻竅為臣。絲瓜絡、 象貝母、 夏枯草、 牡蠣消腫散結為佐。甘草調和諸藥為 使。全方共奏之清肺通竅、 化痰散結功效。

2.1.2 運脾化痰通竅 脾喜燥惡濕, 為太陰濕土之臟。 姜老師認為, 脾虛痰阻型痰核屬虛實夾雜, 當邪正兼 顧, 治以運脾化痰、 通竅散結。濕痰同出一源, 脾運失 司, 津液不化, 脾虛則濕盛, 濕聚成痰, 而成痰核。實脾 土, 燥脾濕, 助中焦之轉輸, 乃絕痰之源的治本之法。

姜老師根據以上理論, 結合臨床實踐經驗, 提出 “運脾治鼻” 新理論, 形成了運脾化痰通竅方(蒼術、 薏 苡仁、 辛夷、 石菖蒲、 黃芩、 夏枯草、 象貝母、 絲瓜絡、 生 牡蠣、 甘草) [1 ] 。方中蒼術芳香燥烈, 燥濕健脾, 為運脾 要藥, 薏苡仁甘淡, 健脾滲濕, 兩藥相須為用運脾化濕 為君藥;辛夷善通鼻竅, 石菖蒲豁痰開竅, 黃芩燥濕, 引 藥上行, 三藥同用宣通鼻竅為臣;生牡蠣、 夏枯草、 象貝 母、 絲瓜絡合用化痰散結為佐藥;甘草調和諸藥作為 使。全方運脾以消痰, 通竅以通氣??翁庾楦萘俅?研究發現 [2-3 ] , 運脾化痰通竅方治療脾虛痰阻型痰核確 有顯著療效。

2.2 穴位按摩 迎香穴是手足陽明經的交會穴。手陽 明為大腸經, 而肺與大腸相表里, 足陽明為胃經, 又脾 與胃相表里, 脾胃健運, 痰濕可除, 再次證明該穴位在 治療痰核中的重要地位, 與該病病位在于肺脾不謀而 合。對迎香穴進行穴位按摩, 可調節手足陽明經的氣 血, 從而緩解一系列諸如鼻塞、 流涕等癥狀。

綜上所述, 姜老師治療腺樣體肥大時重視從痰論 治、 從鼻論治, 強調化痰散結通竅。因患兒肺脾常不 足, 故治療上應兼顧肺脾, 臨證應合理遣方用藥。

3 驗案舉隅

3.1 腺樣體肥大案 患兒李某, 男, 6 歲。初診日期: 2017 年 6 月 17 日。

患者鼻塞流涕 2 天, 伴張口呼吸半天?;級邢?樣體肥大病史, 2 天前因起居不慎出現鼻塞、 流涕、 時有 噴嚏等感冒癥狀, 自予仙特明口服后癥狀無明顯改善, 近半天出現張口呼吸、 睡眠打鼾加重, 今至我院就診。 就診時患兒自訴鼻塞, 流黃涕, 打噴嚏;偶有咳嗽, 無咯 痰;食欲欠佳, 夜寐欠安, 二便尚調;面色欠華, 張口呼 吸, 咽部紅腫;舌紅、 苔薄黃, 脈浮數。鼻咽部側位 X 線 片示:腺樣體前緣中度隆起, A/N 比值為 0.75。

西醫診斷:腺樣體肥大(急性期);中醫診斷:痰核; 辨證:肺熱壅鼻;治法:清肺通竅, 化痰散結;方用清肺 化痰通竅方加減。

處方:金銀花 5 g, 連翹5 g, 辛夷5 g, 石菖蒲5 g, 黃 芩 5 g, 夏枯草 5 g, 象貝母 2 g, 絲瓜絡 5 g, 生牡蠣 9 g, 甘草 2 g, 五味子 2 g, 桑白皮 5 g, 地骨皮 5 g(免煎顆 粒)??宸?50 ml, 早晚各 1 次, 餐后溫服。配合按 揉迎香穴 3~5 min/d。并囑避風寒、 慎起居、 忌食生冷。 二診(6 月 24 日):鼻塞、 流涕明顯好轉, 無咳嗽咯 痰;納可, 夜寐尚可, 二便調;舌淡紅、 苔薄黃膩, 脈浮 數。原方去五味子、 桑白皮、 地骨皮, 加用藿香 5 g、 佩 蘭 5 g、 懷山藥 5 g(免煎顆粒)??宸?50 ml, 早晚 各 1 次, 餐后溫服。

患兒服藥后自訴癥狀明顯改善, 故于門診續方 14 劑。隨訪 3 個月, 門診在上方基礎上隨癥加減, 患兒鼻 部癥狀如鼻塞、 張口呼吸等未出現, 復查鼻咽側位 X 線 片提示:A/N 為 0.62。

按 患兒因不慎外感風熱之邪, 邪犯肺衛, 肺失宣 肅, 水失輸布, 凝聚成痰, 熱痰相合, 結于鼻咽, 而致痰 核。根據患者癥狀及體征, 辨證為肺熱壅鼻, 治以清肺 通竅、 化痰散結。藥用姜老師清肺化痰通絡方加減。

該方以金銀花、 連翹為君, 取吳鞠通《溫病條辨》 銀 翹散之意, 既有辛涼透邪清熱之效, 又具芳香辟穢解毒 之功, 為疏風清熱解毒的經典藥對, 清透壅鼻之肺熱。 因患兒偶有咳嗽, 無咯痰, 故合瀉白散加減清瀉肺熱; 患兒夜寐欠安, 故予五味子寧心安神。

二診患兒鼻塞、 流涕明顯好轉, 無咳嗽咯痰, 納可, 夜寐尚可, 二便調, 故去桑白皮、 地骨皮、 五味子; 舌淡 紅、 苔薄黃膩, 脈浮數, 可見患兒體內仍有余熱, 夏季為 濕邪當令, 兼有濕困, 故予藿香、 佩蘭化濕。 3.2 手術后腺樣體肥大復發案 患兒張某, 男, 7 歲。 初診日期:2017 年 4 月 15 日。

腺樣體切除術后 2 年, 鼻塞、 流涕 2 個月?;級?2 年前因鼻塞、 打鼾、 張口呼吸于外院診為腺樣體肥大, A/N 值為 0.85, 并行腺樣體切除術。術后患兒臨床癥 狀有所緩解, 但 2 年來患兒鼻塞、 流涕反復, 2 個月前再 次出現張口呼吸、 打鼾, 于我院查鼻咽部側位 X 線片 示:腺樣體前緣輕度隆起, A/N 比值為 0.7。

刻診:鼻塞, 流黃涕, 時有噴嚏, 晨起為多;睡眠打 鼾, 手足不溫;汗出較多;寐欠安, 納食欠佳, 二便尚調。 查體:患兒神情, 精神欠振, 面色欠華;未見張口呼吸, 咽紅, 扁桃體未見腫大;舌淡、 苔薄白膩, 脈細無力。 西醫診斷:腺樣體肥大;中醫診斷:痰核;辨證:脾 虛痰阻;治法:運脾化痰, 通竅散結;方用運脾化痰通竅 方加減。

處方:蒼術 5 g, 薏苡仁5 g, 辛夷5 g, 石菖蒲5 g, 黃 芩 5 g, 夏枯草 5 g, 象貝母 3 g, 絲瓜絡 5 g, 生牡蠣 9 g, 甘草 3 g, 皂角刺 5 g, 膽南星 5 g, 僵蠶 3 g, 桂枝 3 g, 白 芍5 g, 茯苓 5 g, 姜半夏 2 g, 遠志 2 g, 地龍 4 g(免煎顆 粒)。14 劑, 開水沖服 50 ml, 早晚各 1 次, 餐后溫服。 配合按揉迎香穴 3~5 min/d, 并囑避風寒、 慎起居、 忌食 生冷。

二診(4 月 29 日):患兒鼻塞稍有好轉, 流清涕, 時 有鼻癢, 偶有噴嚏, 睡眠打鼾明顯緩解;手足尚溫, 仍有 汗出, 但較前減少;寐可, 納一般, 二便調;舌淡紅、 苔薄 白膩, 脈細。原方去皂角刺、 膽南星、 僵蠶、 桂枝、 白芍、 茯苓、 姜半夏、 遠志、 石菖蒲、 地龍, 加用桑白皮 5 g、 地 骨皮 5 g、 藿香 5 g、 佩蘭 5 g、 黃芪 5 g、 白術 5 g、 防風 2 g (免煎顆粒)。

三診(5 月 13 日):患兒鼻塞明顯好轉, 無流涕, 偶 有噴嚏;睡眠無打鼾;手足尚溫, 仍有汗出;寐可, 納一 般, 二便調;舌淡紅、 苔薄白, 脈細。上方去藿香、 佩蘭, 加用麻黃根 5 g、 浮小麥 5 g、 懷山藥 5 g(免煎顆粒)。 四診(5 月 27 日):患兒無明顯不適感, 睡眠無鼾, 寐可, 納一般, 二便調;舌淡紅、 苔薄白, 脈數。上方去 麻黃根、 浮小麥。

經治療, 患兒癥狀明顯緩解, 后在此基礎上隨癥加 減繼續治療。治療 3 個月后復查鼻咽側位片示 A/N 比 值為 0.58。腺樣體大小在正常范圍內。后患兒長期門 診隨訪行中藥調理, 患兒鼻塞、 張口呼吸、 打鼾等癥狀 未再出現。

按 患兒腺樣體切除術后復發, 鼻塞, 流黃涕, 時 有噴嚏, 晨起為多, 睡眠打鼾, 手足不溫, 汗出較多, 寐 欠安, 納食欠佳, 二便尚調。辨證脾虛痰阻, 治以運脾 化痰、 通竅散結, 藥用姜老師運脾化痰開竅方加減。方 中配合皂角刺消腫散結, 桂枝、 白芍調和營衛, 膽南星、 僵蠶、 半夏、 遠志、 地龍、 石菖蒲燥濕化痰開竅。 二診患兒鼻塞稍有好轉, 流清涕, 時有鼻癢, 偶有 噴嚏, 睡眠打鼾明顯緩解, 手足尚溫, 仍有汗出, 較前減 少, 故予運脾化痰通竅方合瀉白散及玉屏風散運脾化 痰, 通竅散結, 清瀉肺熱, 益氣固表; 舌淡紅、 苔薄白膩, 脈細, 予藿香、 佩蘭化濕。

三診患兒鼻塞明顯好轉, 無流涕, 偶有噴嚏, 睡眠 無打鼾, 手足尚溫, 仍有汗出, 故去藿香、 佩蘭, 合牡蠣 散加強益氣固表止汗之力, 加懷山藥益氣養陰。

四診患兒無明顯不適感, 睡眠無鼾, 寐可, 納一般, 二便調, 舌淡紅、 苔薄白, 脈數, 故去麻黃根、 浮小麥, 繼 續調理, 使脾胃得運, 痰核得消。

來源:上海中醫藥雜志 作者:吳文華 姜之炎

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